33PM106｜第33回 柔道整復師国家試験 過去問

正答

4

この問題のポイント

この問題では、スナッフボックスの腫脹と圧痛、第1・2中手骨の軸圧痛から、舟状骨骨折を考えます。

舟状骨骨折では、固定範囲、固定肢位、固定中の手指運動が重要です。固定されていない手指は拘縮や浮腫を防ぐため、積極的に運動させます。

解説

手を衝いて手関節が伸展橈屈強制されると、舟状骨骨折が起こりやすくなります。スナッフボックスの腫脹・圧痛は舟状骨骨折を疑う代表所見です。

舟状骨は血行の特徴から、近位部で骨癒合が遅れやすく、偽関節や阻血性壊死に注意が必要です。そのため、固定は確実に行い、医科での画像評価も重要になります。

固定中でも、固定されていない手指は動かすことが大切です。手指運動により浮腫、関節拘縮、筋力低下を予防します。

固定で見るポイント
舟状骨骨折では、手関節と母指を含めた固定を考えます。ただし、固定していない指は早期から動かし、循環障害や神経症状も確認します。

選択肢の確認

1．母指はMP関節の手前まで固定する。
誤り。
舟状骨骨折では母指側の安定性が重要であり、母指を十分に含めた固定を考えます。MP関節の手前まででは固定範囲として不十分です。

2．クラーメル金属副子は背側にあてる。
誤り。
舟状骨骨折の固定では、手関節から母指を含めて安定させることが重要です。クラーメル金属副子を単純に背側へあてることが最も適切な固定法とはいえません。

3．手関節は軽度屈曲(掌屈)・橈屈位で固定する。
誤り。
舟状骨骨折では、一般に手関節を機能肢位に近い肢位で固定します。軽度掌屈・橈屈位は舟状骨骨折の固定肢位として適切ではありません。

4．固定されていない手指は運動を積極的に行わせる。
正しい。
固定されていない手指は、浮腫や関節拘縮を防ぐために積極的に運動させます。固定中の後療法として重要な考え方です。

覚えるポイント

• スナッフボックスの圧痛は舟状骨骨折を疑う所見です。
• 舟状骨骨折では偽関節や阻血性壊死に注意します。
• 固定していない手指は積極的に運動させ、浮腫と拘縮を予防します。
• 固定中は疼痛、循環、知覚、運動を継続して確認します。