112A24｜第112回 医師国家試験 過去問

正答

d 在宅静脈栄養

この問題のポイント

多発転移がある患者の在宅療養の希望と経口摂取不足を踏まえ、在宅で可能な支持療法を選ぶ問題です。

解説

肺と肝臓に多発転移があり、局所の切除で根治を目指す状態ではありません。食事摂取量は平常の1/3以下で、体重も低下しています。一方、強い疼痛、呼吸困難、嘔吐はなく、本人と家族は在宅療養を希望しています。提示された選択肢の中では、在宅静脈栄養によって栄養面を支えながら自宅で療養する方針を選びます。

ただし、進行癌で食事量が少なければ全員に静脈栄養を行うわけではありません。実際には消化管の利用可能性、予後、活動性、感染リスク、輸液による浮腫・腹水悪化、本人の負担と希望を評価します。栄養投与の利益が乏しい終末期には、苦痛を減らすことを優先します。

選択肢の確認

a 外科的切除
不適切です。多発肺転移と多発肝転移があり、外科切除による根治は見込めません。

b 抗癌化学療法
本問の方針として選びません。著しい摂取不足と低体重があり、まず支持療法の利益を考えます。ただし在宅希望自体は薬物療法を除外する理由ではなく、外来治療の可能性を含め、全身状態・予後・本人の希望から適応を判断します。

c 在宅酸素療法
不要です。呼吸困難や低酸素血症が示されておらず、栄養不足への対応にもなりません。

d 在宅静脈栄養
正しい。選択肢の中で、在宅希望を尊重しながら摂取不足を補う方法です。実施は適応と負担を個別に評価します。

e ホスピス入院
現時点の希望には合いません。在宅療養が可能なら支援を整えます。入院緩和ケアは症状や希望が変わった際に検討できます。

覚えるポイント

• 治療目標は本人の希望、病状、期待できる利益と負担から決めます。
• 静脈栄養は「食べられないから必ず行う」と一般化しません。