112A63｜第112回 医師国家試験 過去問
57歳の男性。食欲不振と肝機能障害のために入院中である。20歳台から連日日本酒3合を飲んでいたが、仕事に支障をきたすことはなかった。3年前から飲酒量がさらに増加し、毎日5合以上飲むようになった。1週間前から全身倦怠感を自覚し、仕事を休み始めた。それでも飲酒を続けていたが、3日前に著しい食欲不振で食事を摂れなくなったため外来受診し、血液検査で肝機能障害が認められて入院することになった。入院時から夜間不眠があり、入院2日目から落ち着きなく歩き回り、夜間には「動物が壁を這っている」と訴えて不穏になった。このとき手指の粗大な振戦および著明な発汗がみられ、自分が入院していることが分からない様子であった。入院時の頭部CTで異常を認めなかった。 まず投与すべき薬剤として適切なのはどれか。2つ選べ。
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正解: b・c
正答
b ジアゼパム、c ビタミンB群
この問題のポイント
大量飲酒が急に中断され、振戦・発汗・幻視・興奮が出現したらアルコール離脱せん妄を考えます。
解説
長期間の大量飲酒が入院で中断され、2日後に振戦、自律神経症状、動物が見える幻視、せん妄が出ています。慢性的なアルコールの抑制作用に適応した中枢神経が、断酒後に過剰に興奮する離脱症候群です。ベンゾジアゼピン系薬であるジアゼパムにより興奮を抑え、けいれんなどの合併症を防ぎます。
食事が乏しくビタミン欠乏の危険が高いため、特にビタミンB1〈チアミン〉を補充してWernicke脳症を予防・治療します。呼吸・循環、電解質、栄養状態も監視します。肝障害の程度によっては代謝特性を考慮した薬剤選択・用量調整が必要です。
選択肢の確認
a 抗酒薬
不適切です。抗酒薬は離脱せん妄を鎮める薬ではなく、急性期が安定した後の断酒支援で適応を検討します。
b ジアゼパム
正しい。ベンゾジアゼピンの抗不安・鎮静・抗けいれん作用により、離脱に伴う中枢神経の過興奮を抑えます。
c ビタミンB群
正しい。低栄養と多量飲酒では特にB1欠乏に注意し、Wernicke脳症を防ぐため補充します。
d イミプラミン
不適切です。三環系抗うつ薬であり、離脱せん妄の治療にはならず、抗コリン作用などがせん妄を悪化させ得ます。
e レボドパ〈L-dopa〉
不適切です。Parkinson病などに用いる薬であり、アルコール離脱の病態を改善しません。
覚えるポイント
- 断酒後の振戦・発汗・幻視は離脱を疑います。
- 鎮静治療とともに、チアミン欠乏と全身状態を評価します。
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