112A71｜第112回 医師国家試験 過去問

正答

c 経皮的針生検、d 乳房超音波検査

この問題のポイント

硬く境界不明瞭な乳房腫瘤とスピキュラを伴うマンモグラムでは、乳癌を疑って超音波と組織診を行います。

解説

マンモグラムでは左乳房に高濃度の腫瘤と周囲へ伸びる放射状の線状影を認め、周囲組織への浸潤を伴う悪性病変を疑います。触診でも境界不明瞭で硬い無痛性腫瘤があり、画像所見と一致します。

乳房超音波検査で形状、内部性状、周囲との関係や腋窩リンパ節を評価し、針生検で組織を採取して確定診断します。組織からは癌の有無だけでなく、治療選択に必要な性質も調べます。遠隔転移の検索より先に、まず局所病変の評価と病理診断を進める段階です。

選択肢の確認

a 血管造影
誤り。血管造影は通常の乳房腫瘤の診断手順ではなく、病変の良悪性判定には超音波と組織診が適します。

b 乳管造影
選びません。乳頭異常分泌などで乳管内病変を評価する場面があり、本例には分泌物がありません。

c 経皮的針生検
正しい。腫瘤の組織を採取して病理学的に診断し、癌ならその性質も評価します。

d 乳房超音波検査
正しい。腫瘤の形や内部、周囲組織・リンパ節を評価し、生検の誘導にも役立ちます。

e 骨シンチグラフィ
現段階では優先しません。骨転移検索に用いますが、まず乳房の疑わしい病変を確定診断します。

覚えるポイント

• スピキュラを伴う乳房腫瘤は悪性を疑います。
• 画像で疑い、組織で確定する流れを押さえます。