112A72｜第112回 医師国家試験 過去問
82歳の女性。筋肉痛を主訴に来院した。2週間前の朝に、急に頸部、肩甲部、腰部、殿部および大腿部に筋肉痛とこわばりを自覚し、起き上がりが困難になり、症状が持続するため受診した。意識は清明。体温37.8℃。脈拍84/分、整。血圧148/86mmHg。尿所見：蛋白（−）、潜血（−）。赤沈110mm/1時間。血液所見：赤血球312万、Hb 9.8g/dL、Ht 30％、白血球10,200、血小板43万。血液生化学所見：総蛋白5.9g/dL、AST 29U/L、ALT 28U/L、LD 321U/L （基準176～353）、CK 38U/L（基準30～140）、尿素窒素18mg/dL、クレアチニン0.7mg/dL。免疫血清学所見：CRP 15mg/dL、リウマトイド因子〈RF〉陰性、抗核抗体陰性。 この患者で注意すべき合併症を示唆する症状はどれか。2つ選べ。
解答・解説を見る
正解: a・c
正答
a 複 視、c 頭 痛
この問題のポイント
高齢者の肩・腰帯の痛みと朝のこわばり、強い炎症反応、正常CKは**リウマチ性多発筋痛症〈PMR〉**を示唆します。
解説
痛みは頸部・肩甲部・殿部・大腿部など近位に分布し、朝に強く、起き上がりが困難です。赤沈とCRPは著しく上昇していますが、CKは正常であり、筋線維の壊死を主体とする筋炎とは異なります。年齢も合わせるとPMRが最も考えやすい病態です。
PMRでは巨細胞性動脈炎の合併を見逃してはいけません。側頭部などの新しい頭痛、顎跛行、視力低下、複視を確認します。眼の血流障害は不可逆的な視力障害につながるため、視覚症状がある場合は緊急に評価・治療につなげます。
選択肢の確認
a 複 視
正しい。眼や眼球運動に関わる血流障害を示す可能性があり、巨細胞性動脈炎の合併を疑います。
b 盗 汗
選びません。炎症や悪性疾患でもみられる非特異的症状で、ここで特に見逃せない血管炎を示す症状としては視覚症状・頭痛を優先します。
c 頭 痛
正しい。新規の頭痛、特に側頭部痛は巨細胞性動脈炎の重要な手掛かりです。
d 網状皮斑
選びません。皮膚の血流異常や別の血管炎・血栓性病態でみられますが、巨細胞性動脈炎の代表的症状ではありません。
e Raynaud現象
選びません。全身性強皮症などで重要ですが、PMRに合併する巨細胞性動脈炎の典型的な指標ではありません。
覚えるポイント
- PMRでは強い筋痛があってもCKは通常上昇しません。
- 頭痛・顎跛行・視覚症状は巨細胞性動脈炎を確認する合図です。
掲載内容は受験学習用に編集しています。正式な正答・採点上の取扱いは、各試験実施機関の発表を優先してください。 情報の確認方法と訂正窓口は編集方針に掲載しています。 本サービスは診断・治療・臨床判断を目的とするものではありません。
問題文・正答・解説に誤りを見つけたら、この問題の誤りを報告する（[email protected]）までお知らせください。確認して修正します。