112A73｜第112回 医師国家試験 過去問
53歳の男性。3か月前から持続する上腹部痛を主訴に来院した。25歳ごろからアルコールを多飲している。上腹部に圧痛を認める。血液生化学所見：総ビリルビン1.0mg/dL、 AST 84U/L、 ALT 53U/L、 ALP 258U/L （基準115～359）、γ-GTP 110U/L（基準8～50）、アミラーゼ215U/L（基準37～160）、空腹時血糖278mg/dL、HbA1c 9.6％（基準4.6～6.2）、CA19-9 32U/mL（基準37以下）。腹部CTとMRCPとを別に示す。 この患者への指導として適切なのはどれか。2つ選べ。
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正解: a・c
正答
a 禁 酒、c 脂肪制限食
この問題のポイント
長期大量飲酒、膵石、主膵管拡張、持続する上腹部痛から慢性膵炎を診断し、禁酒と疼痛期の脂質調整を行います。
解説
CTでは膵内に多発する石灰化を認め、MRCPでは主膵管の不整な拡張がみられます。慢性的な膵障害による膵石と膵液流出障害を示す所見です。高血糖とHbA1c高値から内分泌機能の障害も考えられます。飲酒を続けると炎症や疼痛、機能低下が進みやすいため禁酒が基本です。
本例は持続する膵性疼痛があり、膵外分泌を刺激する脂肪を控える指導が選ばれます。ただし慢性膵炎全例に永久的な厳格脂肪制限を行うわけではありません。外分泌不全・脂肪便や低栄養が前景に立つ時期には、十分な膵消化酵素補充と適切な栄養確保が重要です。
選択肢の確認
a 禁 酒
正しい。原因・増悪因子となるアルコールを断ち、疼痛や病態の進行を抑えるための基本的指導です。
b 水分制限
誤り。心不全や特定の電解質異常などの根拠がなく、慢性膵炎だけを理由に水分制限をしません。
c 脂肪制限食
正しい。本例のような疼痛を有する段階では脂肪による膵刺激を減らします。低栄養を招く過剰制限は避けます。
d 蛋白制限食
誤り。蛋白制限を必要とする腎不全などは示されず、栄養状態を悪化させるおそれがあります。
e 高エネルギー食
本例では選びません。必要エネルギーは確保しますが、疼痛・糖尿病・栄養状態を評価せず一律に高エネルギー食とはしません。
覚えるポイント
- 慢性膵炎の食事は疼痛と外分泌不全の程度で変えます。
- 禁酒、血糖管理、低栄養の予防を併せて行います。
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