112A74｜第112回 医師国家試験 過去問
32歳の女性。乾性咳嗽を主訴に来院した。5年前から毎年、2月から5月までの間に乾性咳嗽を自覚していたが、今年も2月から同様の症状が出現したため受診した。アレルギー性鼻炎の既往がある。喫煙歴はない。体温36.8℃。脈拍72/分、整。血圧120/60mmHg。呼吸数16/分。SpO2 99％（room air）。呼吸音に異常を認めない。胸部エックス線写真で異常を認めない。 次に行うべき検査として適切なのはどれか。2つ選べ。
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正解: d・e
正答
d スパイロメトリ、e 喀痰中好酸球比率算定
この問題のポイント
季節性の乾性咳嗽とアレルギー歴があり胸部写真が正常なら、喘息関連の気道障害と好酸球性炎症を評価します。
解説
毎年同じ時期に咳が続き、アレルギー性鼻炎の既往もあることから、花粉などの曝露と関連する咳喘息やアトピー咳嗽などを考えます。喘鳴がないから喘息関連疾患を否定できるわけではありません。
スパイロメトリで気流閉塞や気管支拡張薬への反応を評価し、喀痰中好酸球比率で気道の好酸球性炎症を調べます。咳喘息では通常の呼吸機能が正常なこともあり、検査結果と症状・治療反応を合わせて判断します。胸部写真、酸素化、診察が正常で危険徴候が乏しい現段階で、まず侵襲的検査を行う理由はありません。
選択肢の確認
a 胸部CT
優先しません。胸部写真・診察が正常な慢性咳嗽で、CTを一律に最初から行うわけではありません。経過や疑う疾患で判断します。
b 気管支鏡検査
優先しません。気道内腫瘍や異物などを疑う所見がなく、まず非侵襲的な気道機能・炎症の評価を行います。
c 動脈血ガス分析
優先しません。SpO2 99％で呼吸困難もなく、血液ガスより原因検索につながる気道評価が適します。
d スパイロメトリ
正しい。閉塞性換気障害や可逆性を評価し、喘息関連疾患の診断に役立てます。
e 喀痰中好酸球比率算定
正しい。喀痰中の好酸球増加は気道の好酸球性炎症を示す手掛かりです。
覚えるポイント
- 咳喘息では喘鳴や胸部写真異常がなくても咳が続きます。
- 呼吸機能と気道炎症は別の側面を評価する検査です。
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