112C41｜第112回 医師国家試験 過去問
10か月の乳児。お坐りができないことを心配した母親に連れられて来院した。4か月時に受けた健康診査では異常を指摘されなかった。 この児の神経学的評価に適しているのはどれか。
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正解: c
正答
c Landau反射
この問題のポイント
乳児の神経診察では月齢に応じた姿勢反応を評価し、すでに消失するはずの原始反射と区別する。
解説
10か月で坐位が獲得できていないため、粗大運動発達の遅れについて筋緊張、姿勢保持、反射、左右差などを評価する。Landau反射は乳児を腹臥位で空中に支持すると頭部を挙上し、体幹と下肢を伸展させる姿勢反応である。生後数か月から現れ、10か月では通常評価でき、体幹の抗重力運動と神経系の成熟を調べるのに適する。
Moro反射、手掌把握反射、非対称性緊張性頸反射、背反射などは新生児期にみられる原始反射で、一般に乳児期前半に弱まって消失する。10か月でも明瞭に残れば異常の手掛かりになるが、正常な反応の発達をみるという点ではLandau反射が最も適切である。4か月健診が正常だったことだけで、その後の発達の問題を否定せず、運動以外の発達領域も併せて確認する。
選択肢の確認
a 背反射
誤り。背反射〈Galant反射〉は背部の脊柱外側への刺激で体幹が曲がる原始反射で、通常10か月では消失している。
b Moro反射
誤り。Moro反射は急な姿勢変化などで上肢を開いて抱きつくように動く原始反射で、通常生後数か月で消失する。
c Landau反射
正しい。腹臥位懸垂で頭部・体幹・下肢の抗重力伸展を確認し、この月齢の姿勢反応と筋緊張の評価に用いる。
d 手掌把握反射
誤り。手掌刺激に対して握る原始反射で、生後半年頃までに随意的な把握へ移行していく。10か月の主要な姿勢反応ではない。
e 非対称性緊張性頸反射
誤り。顔を向けた側の上下肢が伸展する原始反射で、通常は乳児期前半に消失する。強い残存は異常所見となる。
覚えるポイント
10か月ではLandauなどの姿勢反応を評価。原始反射は出現だけでなく消失時期も重要。
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