112C44｜第112回 医師国家試験 過去問

正答

a 坐 骨

この問題のポイント

下肢対麻痺では除圧動作と感覚が障害され、坐位で体重が集中する坐骨結節部に褥瘡が生じやすい。

解説

脊髄梗塞後に対麻痺があり、殿部の難治性潰瘍を伴う。麻痺によって自分で姿勢を変えることが難しく、圧迫や痛みを感じにくい場合もあるため、骨突出部と座面の間の軟部組織に持続的な圧がかかり、血流障害と組織損傷を起こす。坐骨結節は坐位で荷重を受ける代表的な骨突出部で、本問は坐骨部褥瘡を問う。

褥瘡の好発部位は姿勢で異なる。仰臥位では仙骨・踵、側臥位では大転子、坐位では坐骨結節に注意する。治療では創処置だけでなく、座位時間、体圧分散クッション、座り方、定期的な除圧、栄養状態などを見直す。創の深さや感染の程度は実際の診察で評価するものであり、本文の情報だけから特定の深達度まで決めることはできない。

選択肢の確認

a 坐 骨
正しい。坐骨結節は坐位で体重が集中する部分で、対麻痺により除圧が難しい患者の殿部褥瘡と密接に関係する。

b 仙 骨
誤り。仙骨部も褥瘡好発部位だが、主に仰臥位やずり落ちた姿勢での圧迫・ずれが問題となる。本問の対象は坐骨部である。

c 尾 骨
誤り。尾骨は正中の尾側にある骨で、坐位の代表的な左右の荷重点である坐骨結節とは位置が異なる。

d 腸 骨
誤り。腸骨は骨盤の上外側を構成し、坐位で殿部下方の荷重を受ける坐骨結節とは異なる。

e 大腿骨
誤り。大腿骨の大転子は側臥位での褥瘡に関係するが、坐位の殿部荷重点を示す選択肢ではない。

覚えるポイント

仰臥位は仙骨、側臥位は大転子、坐位は坐骨結節。褥瘡では姿勢と荷重点を対応させる。