112C47｜第112回 医師国家試験 過去問
31歳の男性。頭重感、倦怠感および悪心を主訴に来院した。大企業の事務職をしている。半年前の職場の改修工事の際に刺激臭を感じ、その後、頭重感、倦怠感および悪心が出現するようになった。職場を離れると症状は消失し、休日は症状が出現しない。既往歴に特記すべきことはない。意識は清明。身長165cm、体重61kg。体温36.2℃。脈拍72/分、整。血圧112/78mmHg。身体所見に異常を認めない。1か月前に行われた職場の健康診断とストレスチェックとで問題を指摘されていない。 まず行うべきなのはどれか。
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正解: d
正答
d 産業医との面談を勧める。
この問題のポイント
症状が職場改修後に始まり、職場を離れると消える経過は、職業・環境との関連を調べる根拠になる。
解説
改修工事で刺激臭を感じて以後、職場で頭重感、倦怠感、悪心が生じ、離れると消失し休日は無症状である。この時間・場所との関連から、室内空気中の揮発性化学物質や換気など、職場環境の関与をまず考える。身体診察や一般的な健康診断が正常でも、特定環境に関連する不調は否定されない。
産業医は本人の健康状態を評価し、職場巡視、使用建材や化学物質の確認、換気・空気環境の調査、他の労働者の症状の把握、就業上の配慮を事業者と連携して進められる。よってまず産業医との面談を勧める。シックビル症候群などを念頭に置くが、刺激臭の情報だけで特定の化学物質中毒を確定しない。ストレスチェックが正常だったことをもって環境要因を除外したり、精神科疾患と決めつけたりしない。
選択肢の確認
a 頭部CTを行う。
誤り。神経学的異常や持続する頭痛などの警告所見がなく、まず職場との明瞭な関係を調べることが優先される。
b 甲状腺機能検査を行う。
誤り。甲状腺機能異常では通常、職場を離れるとすぐ消えるという限定的な症状分布になりにくく、最初の対応として適さない。
c 精神科受診を指示する。
誤り。精神症状と断定する根拠がない。まず症状を受け止め、職場環境と健康の関係を客観的に評価する。
d 産業医との面談を勧める。
正しい。職場環境の情報と健康評価を結び付け、必要な測定、環境改善、就業上の配慮を進める窓口となる。
e 市町村保健センターを紹介する。
誤り。地域の健康相談は利用できるが、事業場の環境調査や就業調整に直接関わる産業医が優先される。
覚えるポイント
仕事中だけの症状では、場所・時間・工程・休日の変化を聞き、産業医と連携して環境要因を調べる。
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