112D29｜第112回 医師国家試験 過去問
30歳の女性。咽頭痛と開口障害とを主訴に来院した。5日前から咽頭痛と軽度の発熱があったため自宅近くの医療機関を受診し、抗菌薬と解熱鎮痛薬の内服治療を受けていた。昨日から開口障害と摂食困難とが出現したため受診した。喫煙歴はなく、飲酒は機会飲酒。頸部リンパ節と肝・脾とを触知しない。血液所見：赤血球480万、Hb 13.0g/dL、白血球16,800（桿状核好中球30％、分葉核好中球52％、好酸球1％、好塩基球1％、単球6％、リンパ球10％）、血小板21万。血液生化学所見：AST 30U/L、ALT 28U/L。CRP 14mg/dL。口腔内写真を別に示す。 診断はどれか。
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正解: d
正答
d
この問題のポイント
扁桃炎に続く強い片側咽頭痛、開口障害、摂食困難は扁桃周囲膿瘍を疑います。単純な扁桃炎より周囲への波及を示す所見です。
解説
抗菌薬内服中でも咽頭痛が進み、開口障害が加わっています。好中球優位の白血球増多とCRP 14mg/dLは強い細菌性炎症を示します。口腔内写真では片側の軟口蓋・扁桃周囲が膨隆し、口蓋垂が反対側へ偏っています。
扁桃周囲に膿瘍ができると咀嚼筋周囲にも影響し、口を開きにくくなります。排膿と抗菌薬治療が基本で、嚥下・呼吸の状態や深頸部への感染波及にも注意します。伝染性単核球症なら異型リンパ球、リンパ節腫脹、肝脾腫などが鑑別点です。
選択肢の確認
a 中咽頭癌
誤り。急速な数日の経過、著しい好中球性炎症、膿瘍を示す非対称な膨隆が感染を支持します。
b 悪性リンパ腫
誤り。扁桃腫大を来し得ますが、本例の急性炎症と開口障害を伴う経過は膿瘍が典型です。
c 扁桃肥大症
誤り。単純な扁桃肥大だけでは強い疼痛、開口障害、著明な炎症反応を説明できません。
d 扁桃周囲膿瘍
正しい。扁桃炎後の増悪、開口障害、片側の膨隆と口蓋垂偏位がそろいます。
e 伝染性単核球症
誤り。EBウイルスなどで起こり、リンパ節腫脹や肝脾腫、異型リンパ球が手掛かりです。本例は好中球優位で局所膿瘍を示します。
覚えるポイント
- 扁桃周囲膿瘍：片側膨隆、口蓋垂偏位、開口障害。
- 気道と深頸部感染への波及も評価します。
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