112D30｜第112回 医師国家試験 過去問
70歳の男性。激しい腹痛と腹部膨満感とを主訴に救急車で搬入された。以前からParkinson病で内服治療中であった。体温36.8℃。心拍数72/分、整。血圧130/70mmHg。呼吸数16/分。血液所見：赤血球420万、Hb 11.2g/dL、白血球11,000、血小板20万。血液生化学所見：AST 33U/L、ALT 25U/L。CRP 5.8mg/dL。腹部エックス線写真を別に示す。 まず行うべきなのはどれか。
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正解: d
正答
d
この問題のポイント
腹部X線の大きく拡張した逆U字状の結腸、コーヒー豆様の像はS状結腸軸捻転を示します。壊死・穿孔がなければ内視鏡的整復を考えます。
解説
画像では骨盤から上腹部まで大きく拡張した腸管があり、S状結腸軸捻転に合致します。高齢者、便秘、神経疾患などは背景になり得ます。Parkinson病による腸管運動低下も本例の手掛かりです。
循環は安定し、腹膜刺激症状や穿孔を示す所見は提示されていないため、まず内視鏡で捻転解除と減圧を行います。腸管虚血・壊死、穿孔、腹膜炎があれば緊急手術が必要です。整復後も再発しやすく、その後の根治治療を検討します。
選択肢の確認
a イレウス管留置
第一選択ではありません。経鼻のイレウス管でS状結腸の捻転自体を直接解除できません。まず内視鏡的に整復・減圧します。
b 高圧酸素療法
誤り。高圧酸素療法はこの機械的な結腸捻転を解除する標準治療ではありません。
c 緊急開腹手術
本例で最初に選びません。壊死・穿孔・腹膜炎や内視鏡整復失敗なら手術ですが、提示情報ではまず内視鏡を試みる条件です。
d 内視鏡治療
正しい。内視鏡で捻転部を越えて減圧し、整復します。同時に粘膜の虚血所見にも注意します。
e 浣 腸
誤り。浣腸のみで捻転を安全確実に解除できず、腸管内圧を上げる危険もあるため最初に選びません。
覚えるポイント
- S状結腸軸捻転：coffee bean sign。
- 壊死・穿孔なしなら内視鏡、疑えば外科対応です。
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