112D32｜第112回 医師国家試験 過去問
12歳の女児。右大腿部から膝の痛みを主訴に来院した。1か月前に友人とぶつかって転倒した後から、痛みが出現した。様子をみていたが痛みが軽快しないため受診した。身長148cm、体重50kg。体温36.3℃。右股関節前方に圧痛を認める。歩行は疼痛のため困難である。右股関節可動域は屈曲と内旋とに制限がある。血液生化学所見に異常を認めない。股関節のエックス線写真を別に示す。 初期対応として適切なのはどれか。
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正解: c
正答
c
この問題のポイント
思春期の肥満傾向の児で股関節痛・膝への関連痛・内旋制限があれば大腿骨頭すべり症を疑います。まず荷重を避け、すべりの進行を防ぎます。
解説
12歳、体重50kgで、股関節の屈曲・内旋が制限されています。X線では右大腿骨近位骨端と頸部の位置関係が異常で、側面像の左右差から大腿骨頭すべり症を考えます。成長軟骨部分で大腿骨頭側が頸部に対してずれる病態です。
初期対応は歩かせず免荷することです。その後、整形外科で安定性やすべりの程度を評価し、固定術などを検討します。痛む部位が膝でも股関節由来の関連痛があり得るため、膝だけを診察して終わらないことが大切です。
選択肢の確認
a 関節穿刺
誤り。化膿性関節炎などで診断目的に行いますが、発熱や炎症所見に乏しく、骨端のすべりを示す本例の最初の対応ではありません。
b 減量指導
最初の対応ではありません。体重管理は長期的には重要でも、直ちに荷重を止めて進行を防ぐことが優先です。
c 右下肢の免荷
正しい。右股関節に体重をかけないようにし、早急に専門的な評価・固定を行います。
d 抗菌薬の投与
誤り。感染症を示す根拠が乏しく、抗菌薬では骨端線でのすべりを治療できません。
e 股関節の可動域訓練
誤り。無理な可動域訓練や荷重はすべりを悪化させるおそれがあり、急性期には避けます。
覚えるポイント
- 思春期の股関節・膝痛では大腿骨頭すべり症。
- 内旋制限を確認し、まず免荷します。
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