112D33｜第112回 医師国家試験 過去問
8歳の男児。頭部の脱毛と疼痛とを主訴に来院した。2か月前から頭皮に痒みとともに脱毛斑が出現した。市販の副腎皮質ステロイド外用薬を塗布していたところ、2週間前から次第に発赤し、膿疱や痂皮を伴い疼痛も出現してきたため受診した。ネコを飼育している。痂皮を剝がすと少量の排膿があり圧痛を伴う。病変部に残存する毛は容易に抜毛される。後頸部に径2cmのリンパ節を2個触知し圧痛を認める。後頭部の写真と抜毛の苛性カリ〈KOH〉直接鏡検標本とを別に示す。 治療薬として適切なのはどれか。
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正解: d
正答
d
この問題のポイント
脱毛、膿疱、疼痛、容易な抜毛、KOHでの真菌はケルスス禿瘡を示します。毛に感染が及ぶため、外用だけでなく内服抗真菌薬が必要です。
解説
頭皮には炎症の強い脱毛性病変と膿疱・痂皮があり、毛の周囲に真菌を示す所見がみられます。ネコの飼育歴は動物由来白癬菌感染の手掛かりです。ステロイド外用で感染が増悪し、強い炎症を伴う頭部白癬であるケルスス禿瘡になったと考えます。
膿があるため細菌感染と即断しないことが重要です。毛包・毛幹に及ぶ真菌感染に対して、イトラコナゾールなどの全身抗真菌薬を用います。瘢痕性脱毛を残すことがあるため、早期治療が大切です。
選択肢の確認
a イソニアジド
誤り。抗結核薬です。毛のKOH検査で示される白癬菌感染には使用しません。
b バラシクロビル
誤り。ヘルペスウイルスに対する薬です。頭部白癬は皮膚糸状菌による感染症です。
c ミノサイクリン
誤り。抗菌薬であり、細菌性毛包炎などには用いますが、白癬菌を治療する薬ではありません。
d イトラコナゾール
正しい。抗真菌薬の内服により、毛包・毛幹に及んだ白癬菌感染を治療します。
e レボフロキサシン
誤り。細菌に対するニューキノロン系抗菌薬です。膿疱の外観だけを理由に選んではいけません。
覚えるポイント
- ケルスス禿瘡：炎症の強い頭部白癬。
- KOHで確認し、内服抗真菌薬で治療します。
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