112D60｜第112回 医師国家試験 過去問
66歳の男性。黒色便を主訴に来院した。今朝、排便したところタール状の下痢便であったため受診した。意識は清明。身長168cm、体重56kg。体温36.2℃。脈拍88/分、整。血圧102/70mmHg。呼吸数14/分。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。血液所見：赤血球340万、Hb 10.5g/dL、Ht 31％、白血球8,800、血小板29万。血液生化学所見：尿素窒素20mg/dL、クレアチニン0.8mg/dL、CEA 6.5ng/mL（基準5.0以下）。CRP 0.8mg/dL。上部消化管内視鏡像を別に示す。 腹部造影CTでは他の臓器に異常を認めず手術を行うことにした。 この患者の手術術式として適切なのはどれか。
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正解: c
正答
c
この問題のポイント
胃癌の術式は腫瘍の位置・進展と十分な切除断端から決めます。胃上部に及ぶ進行癌では、幽門側切除だけでは病変を取り切れません。
解説
内視鏡では反転観察で胃上部に不整な潰瘍と周囲の隆起を伴う病変がみられ、進行胃癌を考えます。黒色便と貧血は腫瘍からの出血に合致します。他臓器に明らかな病変がなく根治手術を行う条件で、病変部位から胃全摘術を選びます。
進行癌では病変切除だけでなく適切なリンパ節郭清も必要です。早期の限られた粘膜病変に用いる局所切除と、進行癌の根治切除を混同しません。最終的な術式は詳しい深達度・広がりや断端確保の可否を含めて判断します。
選択肢の確認
a 胃局所切除術
誤り。進行胃癌の根治治療として、局所切除のみでは十分な切除範囲・リンパ節郭清が得られません。
b 胃空腸吻合術
誤り。通過障害に対するバイパスなどに用いますが、切除可能な癌の根治術にはなりません。
c 胃全摘術
正しい。胃上部に及ぶ病変を十分な断端とともに切除するため、胃全摘を選びます。
d 大網被覆術
誤り。消化性潰瘍穿孔の閉鎖などに用います。本例は癌による出血で、穿孔の記載はありません。
e 幽門側胃切除術
誤り。胃の肛門側を切除して上部を残す術式なので、胃上部病変を十分に切除できません。
覚えるポイント
- 胃癌手術は部位と広がり、切除断端で判断。
- 胃上部の進行癌では胃全摘とリンパ節郭清を考えます。
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