112D7｜第112回 医師国家試験 過去問

正答

d

この問題のポイント

皮膚病理では、どの炎症細胞が主体かが鑑別に役立ちます。色素性蕁麻疹は皮膚に肥満細胞が増える皮膚肥満細胞症です。

解説

色素性蕁麻疹では褐色調の皮疹をこすると膨疹や発赤が出現するDarier徴候がみられます。皮膚に増えた肥満細胞からヒスタミンなどが放出されるためです。「蕁麻疹」という名称から一般的な炎症だけを想像せず、細胞増殖の主体を確認します。

一方、Sweet病は好中球性皮膚症、尋常性狼瘡は皮膚結核による肉芽腫性炎症です。固定薬疹とGVHDでは、表皮基底部を標的とするリンパ球性の反応が重要です。

選択肢の確認

a Sweet病——マクロファージ
誤り。Sweet病の病変では真皮への好中球浸潤が特徴です。マクロファージ主体の肉芽腫性病変と区別します。

b 固定薬疹——形質細胞
誤り。固定薬疹では主にTリンパ球による表皮傷害と基底層の変化、色素失禁がみられます。形質細胞が主役ではありません。

c 尋常性狼瘡——好酸球
誤り。尋常性狼瘡は皮膚結核です。類上皮細胞、巨細胞、リンパ球からなる結核性肉芽腫を考えます。

d 色素性蕁麻疹——肥満細胞
正しい。色素性蕁麻疹は皮膚への肥満細胞の増加・集積を特徴とし、脱顆粒によって膨疹などが誘発されます。

e 移植片対宿主病〈GVHD〉——好中球
誤り。GVHDでは移植片由来のTリンパ球が宿主組織を傷害し、皮膚では基底細胞の障害やアポトーシスを生じます。

覚えるポイント

• Sweet病は好中球、色素性蕁麻疹は肥満細胞。
• 固定薬疹・GVHDではリンパ球による表皮傷害を考えます。