112D6｜第112回 医師国家試験 過去問

正答

d

この問題のポイント

処置後の単純写真では、チューブの走行と先端位置から処置の目的を読み取ります。胃・十二指腸を経て右上腹部の胆道へ向かう細いチューブに注目します。

解説

画像のチューブは食道から胃を通り、十二指腸側で曲がって右上腹部へ上行しています。これは経鼻内視鏡的胆道ドレナージ〈ENBD〉後の像に合致します。ENBDでは十二指腸乳頭から胆管内へチューブを留置して胆汁を体外へ排出します。

総胆管結石による胆道閉塞・胆管炎では、内視鏡的処置による結石除去や胆道ドレナージを行います。単に「腹部にチューブがある」だけでイレウス管と判断せず、先端が小腸へ進むのか、胆道へ上がるのかを見分けます。

選択肢の確認

a イレウス
誤り。イレウス管は通常、減圧目的に小腸内へ進めます。本画像のように十二指腸から胆道へ向かう走行とは異なります。

b Crohn病
誤り。Crohn病では栄養療法用チューブなどを用いる場合がありますが、本画像は胆道内に留置するドレナージを示します。

c 食道静脈瘤
誤り。食道静脈瘤に対するバルーン圧迫用チューブは胃・食道のバルーンが特徴で、胆管へ上行しません。

d 総胆管結石
正しい。総胆管結石による胆道閉塞に対してENBDが行われた像として説明できます。

e 非閉塞性腸管虚血症
誤り。非閉塞性腸管虚血では全身循環の改善や選択例での血管内治療などを検討します。胆道ドレナージで治療する疾患ではありません。

覚えるポイント

• ENBDは十二指腸乳頭を経て胆管内へ留置します。
• チューブ問題は挿入経路と先端の解剖学的位置を追います。