118A69｜第118回 医師国家試験 過去問

正解

a 抗菌薬投与

d 内視鏡的胆道ドレナージ

病態の整理

この症例は、

• 発熱
• 右季肋部痛
• 黄疸

を認めており、これは Charcot三徴 です。
さらに、

• 白血球増多
• CRP高値
• 直接ビリルビン上昇
• ALP、γ-GT上昇

もあり、急性胆管炎 が最も考えやすいです。

腹部超音波で胆嚢壁異常がないため、急性胆嚢炎よりも 胆道閉塞を伴う胆管炎 を考えるのが自然です。

なぜこの2つが必要か

急性胆管炎の治療は大きく2本柱です。

抗菌薬投与

胆汁うっ滞に細菌感染が加わっているため、まず抗菌薬が必要です。

胆道ドレナージ

感染の背景には 胆道閉塞 があるため、原因解除が不可欠です。
内視鏡的胆道ドレナージ、通常は ERCP による減圧が重要になります。

抗菌薬だけでは不十分で、閉塞を解除しないと改善しない のが胆管炎のポイントです。

各選択肢の検討

• a 抗菌薬投与
  正しいです。急性胆管炎の基本治療です。

• b 経口胆石溶解薬投与
  誤りです。急性胆管炎の緊急対応にはなりません。

• c 膵頭十二指腸切除術
  誤りです。膵頭部癌などで検討される術式であり、この場面では適応がありません。

• d 内視鏡的胆道ドレナージ
  正しいです。閉塞解除のために重要です。

• e 蛋白分解酵素阻害薬投与
  誤りです。急性膵炎の治療で問題になる選択肢であり、アミラーゼも正常範囲でこの症例には合いません。

ひっかけポイント

右季肋部痛なので胆嚢炎に見えやすいですが、この問題は 黄疸 が重要です。
胆嚢炎よりも、胆管炎、総胆管結石 を優先して考えます。

急性胆管炎で覚えること

• Charcot三徴
• 抗菌薬
• 胆道ドレナージ

この3点をセットで覚えると解きやすいです。

まとめ

この症例は 急性胆管炎 であり、適切な対応は 抗菌薬投与 と 内視鏡的胆道ドレナージ です。