118A68｜第118回 医師国家試験 過去問
小児・周産期・女性医学小児科小児循環器・呼吸器
15歳の男子。幼少時から胸の形が他人と異なることを主訴に父親に連れられて来院した。胸部の痛みは訴えていない。脈拍64/分、整。血圧132/72mmHg。呼吸数14/分。SpO2 99％（room air）。胸部の写真を別に示す。 この患者で認める所見はどれか。2つ選べ。
2つ選択
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正解: a・d
正解
a 肋軟骨の変形
d 胸骨陥凹
まず診断を考える
幼少時から続く胸郭変形で、写真から想定されるのは 漏斗胸、pectus excavatum です。
漏斗胸では、胸骨が後方へ落ち込むように変形し、これに伴って 肋軟骨の形態異常 を認めます。
典型所見
胸骨陥凹
漏斗胸の最も基本的な所見です。
胸骨下部が陥凹し、胸の中央がへこんで見えます。
肋軟骨の変形
胸骨を後方へ引き込む形で、肋軟骨の異常な発育、変形を伴います。
胸郭変形の本体はこの肋軟骨異常にあります。
各選択肢の検討
a 肋軟骨の変形
正しいです。漏斗胸の成因として重要です。b ビア樽状胸郭
誤りです。これは肺気腫などでみられる胸郭拡大であり、先天的胸郭変形とは異なります。c 胸骨骨折
誤りです。外傷による病態であり、本症例のような幼少時からの胸郭変形とは合いません。d 胸骨陥凹
正しいです。漏斗胸の代表的所見です。e 動揺胸郭
誤りです。多発肋骨骨折などの外傷でみられる所見で、先天性胸郭変形ではありません。
ひっかけポイント
この問題では「胸の形が違う」という主訴なので、外傷性病変を混ぜた選択肢がひっかけとして並んでいます。
しかし、
- 幼少時から
- 痛みなし
- 慢性的な形態異常
という時点で、外傷性病変は考えにくいです。
まとめ
この症例は 漏斗胸 であり、認める所見は 肋軟骨の変形 と 胸骨陥凹 です。