118A67｜第118回 医師国家試験 過去問
34歳の初産婦（1妊0産）。妊娠39週4日の午前6時に陣痛発来のため入院した。これまでの妊娠経過は順調であった。身長148cm、体重56kg（非妊時48kg）。内診所見は子宮口開大度4cm、展退度70％、先進部は児頭であった。来院時の胎児心拍数陣痛図にて胎児心拍数波形に異常は認めず、5分毎の子宮収縮を認めた。午後4時に子宮口は全開大した。午後6時50分に破水し、内診で児頭下降度はSP＋4cm、0時方向に小泉門を触知した。この時点での胎児心拍数陣痛図を別に示す。 対応で適切なのはどれか。
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正解: a
正解
a 吸引分娩
判断のポイント
この問題では、急速遂娩が可能な条件を満たしているか が重要です。
本症例では、
- 子宮口全開大
- 破水済み
- 児頭下降度 SP＋4cm
- 小泉門 0時方向 で回旋良好
- 胎児心拍数陣痛図から 速やかな娩出が必要
という状況です。
この条件なら、経腟で迅速に娩出する方法として 吸引分娩 が適切です。
なぜ吸引分娩か
吸引分娩は、
- 子宮口全開大
- 破水済み
- 児頭先進
- 児頭の位置が分かっている
- 児頭が十分下降している
という条件で行います。
本症例はこれを満たしており、しかも児頭はかなり低い位置まで下降しています。
したがって、帝王切開よりも 経腟で速やかに分娩を完了できる 吸引分娩が合理的です。
各選択肢の検討
a 吸引分娩
正しいです。急速遂娩の条件を満たしています。b 帝王切開
誤りです。児頭が SP＋4cm とかなり低く、子宮口も全開大しているため、この段階では経腟急速遂娩が優先されます。c 抗菌薬投与
誤りです。破水したばかりであり、感染徴候を示す情報もありません。d 子宮収縮薬投与
誤りです。すでに分娩第2期であり、児頭下降も十分です。この場面での主問題は子宮収縮不足ではなく、速やかな娩出です。e 子宮収縮抑制薬投与
誤りです。分娩進行中に子宮収縮を抑える理由はありません。
ひっかけポイント
「胎児心拍異常なら帝王切開」と反射的に考えると誤ります。
帝王切開か、吸引分娩かを分けるのは 今どこまで分娩が進んでいるか です。
吸引分娩を考える条件
- 全開大
- 破水済み
- 児頭が十分下降
- 位置がわかる
帝王切開を考える場面
- 児頭が高い
- 分娩停止
- 経腟急速遂娩が困難
この違いを整理しておくと解きやすいです。
まとめ
この症例は、経腟急速遂娩の条件を満たしたうえで速やかな娩出が必要 な状況です。
適切な対応は 吸引分娩 です。