112D8｜第112回 医師国家試験 過去問

正答

c

この問題のポイント

左→右シャントは、酸素化された血液が体循環側から肺循環側へ戻る短絡です。出生後は通常、大動脈圧が肺動脈圧より高いため、動脈管開存では大動脈から肺動脈へ流れます。

解説

動脈管は胎児期に肺動脈と下行大動脈をつなぐ血管で、出生後は閉鎖します。開存が続くと、大動脈から肺動脈への短絡によって肺血流が増え、左房・左室へ戻る血液量も増加します。連続性雑音が代表的です。

長期間の大きな短絡で高度肺高血圧が生じると、短絡方向が逆転する場合がありますが、基本的な短絡方向を問う本問では左→右です。他の選択肢には右→左短絡や血液混合が問題となる疾患が並びます。

選択肢の確認

a Ebstein奇形
誤り。三尖弁の位置異常と逆流を特徴とし、心房間交通があると右房圧上昇による右→左短絡を起こすことがあります。

b Fallot四徴症
誤り。右室流出路狭窄により心室中隔欠損を介した右→左短絡が生じ、チアノーゼを来します。

c 動脈管開存症
正しい。通常は高圧の大動脈から低圧の肺動脈へ流れる左→右短絡です。

d 左心低形成症候群
誤り。左心系の低形成で体循環が保てず、動脈管などを介する血流が生命維持に必要となる重症疾患です。単純な左→右短絡の代表ではありません。

e 完全大血管転位症
誤り。大動脈と肺動脈の起始が入れ替わり、体循環と肺循環が並列になります。生存には心房・心室・動脈管での血液混合が必要です。

覚えるポイント

• PDA：出生後は大動脈→肺動脈、肺血流増加。
• 高度肺高血圧では短絡が逆転し得る点は別に整理します。