112E33｜第112回 医師国家試験 過去問

正答

a

この問題のポイント

療養場所に関する患者の希望が変化したときは、その背景を聞き、本人・家族・支援者で選択肢を検討します。「適切でない対応」が設問です。

解説

「家族に迷惑」という発言には、介護負担への心配、孤独感、遠慮などが隠れている場合があります。疼痛が良好に管理されていても、心理的・社会的苦痛が解消しているとは限りません。在宅を一度選んだことを理由に入院を否定せず、現在の本人の思いを確認します。家族の意向や利用できる訪問看護・介護支援を検討し、在宅継続や入院を含めて繰り返し相談する姿勢が必要です。

選択肢の確認

a 「入院という選択はありません」
不適切なので正答です。患者の事情を聞く前に入院を排除し、療養場所について本人が考える機会を奪っています。

b 「自宅にはいたくないのですね」
本問では不適切な選択肢としては選びません。気持ちを言葉にして確認する対応です。ただし「本当は自宅にいたいが遠慮している」可能性もあり、決め付けず確認を続けます。

c 「ご家族の思いも聞いてみませんか」
適切です。本人の了承の上で家族の思いを聞けば、患者が想像している負担と実際の状況の違いを確認できます。

d 「訪問看護師も一緒に話し合いましょう」
適切です。日常生活と介護状況を把握する訪問看護師を交え、必要な支援を具体化できます。

e 「何か困っていることがあれば教えてください」
適切です。開かれた問いで困り事や不安を尋ね、入院希望の背景を理解するきっかけになります。

覚えるポイント

終末期の療養場所は固定された契約ではありません。希望の変化を尊重し、その背景を共有して考えます。