112E46｜第112回 医師国家試験 過去問
次の文を読み、46、47の問いに答えよ。 67歳の男性。昨日の昼から尿がほとんど出ていないため来院した。 現病歴：3か月前から昼夜ともに頻尿があり、2か月前から1回尿量の減少と排尿後の残尿感があった。昨日の昼から尿が出ず、下腹部が張ってきたため受診した。体調不良のため、一昨日の夕食後から市販薬を服用している。他の医療機関は受診していない。 既往歴：特記すべきことはない。 家族歴：父親が糖尿病。 生活歴：喫煙は20本/日を40年間。飲酒は機会飲酒。 現症：意識は清明。体温35.7℃。脈拍104/分、整。血圧158/82mmHg。頭頸部と胸部とに異常を認めない。腹部は下腹部が膨隆しておりやや硬く、軽度の圧痛を認める。直腸指診で鶏卵大で弾性軟の前立腺を触知し、圧痛を認めない。 検査所見：尿所見：蛋白1＋、糖2＋、潜血1＋、沈渣に赤血球1～5/1視野、白血球5～10/1視野。血液所見：赤血球478万、Hb 14.1g/dL、Ht 46％、白血球7,800、血小板35万。血液生化学所見：尿素窒素21mg/dL、クレアチニン1.3mg/dL、Na 141mEq/L、K 4.5mEq/L、Cl 103mEq/L。CRP 0.5mg/dL。 市販の薬剤による症状の可能性を考えた場合に適切な質問はどれか。
解答・解説を見る
正解: b
正答
b
この問題のポイント
前立腺肥大による排尿障害を背景に、市販感冒薬の抗コリン作用などで急性尿閉を起こした経過を考えます。
解説
数か月の頻尿・残尿感、弾性軟に腫大した前立腺、尿が出ず下腹部が膨隆していることから、前立腺肥大症に急性尿閉を合併したと考えます。直前に「体調不良」で市販薬を飲んでおり、総合感冒薬に含まれる抗ヒスタミン成分の抗コリン作用は排尿筋の収縮を弱めます。交感神経刺激成分も尿道抵抗を高めることがあります。最も状況に合う風邪薬をまず確認し、実際には商品名・成分を確認して中止と導尿などを検討します。
選択肢の確認
a 「胃薬を飲みましたか」
本問では第一に選びません。ただし鎮痙成分など抗コリン作用を持つ胃腸薬は尿閉の原因になり得るため、実診療では確認対象です。
b 「風邪薬を飲みましたか」
正しい。服薬理由と経過に合い、抗ヒスタミン成分などが前立腺肥大症の排尿障害を増悪させ得ます。
c 「睡眠薬を飲みましたか」
本問では第一に選びません。ただし市販の睡眠改善薬にも抗ヒスタミン成分を含む製品があり、尿閉を起こさないと断定はできません。
d 「痛み止めを飲みましたか」
本問では第一に選びません。通常の市販解熱鎮痛薬は、前立腺肥大を背景とする薬剤性尿閉の典型的な誘因ではありません。
e 「ビタミン薬を飲みましたか」
誤り。一般的なビタミン補充では、排尿筋収縮を抑えて急性尿閉を起こす機序は考えにくいです。
覚えるポイント
排尿障害のある高齢男性では、処方薬だけでなく市販感冒薬・睡眠改善薬の成分も確認します。
掲載内容は受験学習用に編集しています。正式な正答・採点上の取扱いは、各試験実施機関の発表を優先してください。 情報の確認方法と訂正窓口は編集方針に掲載しています。 本サービスは診断・治療・臨床判断を目的とするものではありません。
問題文・正答・解説に誤りを見つけたら、この問題の誤りを報告する（[email protected]）までお知らせください。確認して修正します。