112E47｜第112回 医師国家試験 過去問
次の文を読み、46、47の問いに答えよ。 67歳の男性。昨日の昼から尿がほとんど出ていないため来院した。 現病歴：3か月前から昼夜ともに頻尿があり、2か月前から1回尿量の減少と排尿後の残尿感があった。昨日の昼から尿が出ず、下腹部が張ってきたため受診した。体調不良のため、一昨日の夕食後から市販薬を服用している。他の医療機関は受診していない。 既往歴：特記すべきことはない。 家族歴：父親が糖尿病。 生活歴：喫煙は20本/日を40年間。飲酒は機会飲酒。 現症：意識は清明。体温35.7℃。脈拍104/分、整。血圧158/82mmHg。頭頸部と胸部とに異常を認めない。腹部は下腹部が膨隆しておりやや硬く、軽度の圧痛を認める。直腸指診で鶏卵大で弾性軟の前立腺を触知し、圧痛を認めない。 検査所見：尿所見：蛋白1＋、糖2＋、潜血1＋、沈渣に赤血球1～5/1視野、白血球5～10/1視野。血液所見：赤血球478万、Hb 14.1g/dL、Ht 46％、白血球7,800、血小板35万。血液生化学所見：尿素窒素21mg/dL、クレアチニン1.3mg/dL、Na 141mEq/L、K 4.5mEq/L、Cl 103mEq/L。CRP 0.5mg/dL。 この患者の病態に関与している部位はどれか。
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正解: e
正答
e
この問題のポイント
尿が作られない乏尿と、膀胱にはあるが排出できない尿閉を区別します。前立腺の腫大と慢性の排尿症状が閉塞部位の手掛かりです。
解説
頻尿、1回尿量減少、残尿感が続き、急に排尿できなくなっています。膨隆してやや硬い下腹部は、尿が貯留して拡張した膀胱を示唆します。直腸診では鶏卵大・弾性軟で圧痛のない前立腺を触れ、前立腺肥大症が最も考えられます。肥大した前立腺は尿道を圧迫し、機能的な平滑筋緊張も含めて膀胱出口の抵抗を増加させます。市販薬が加わって代償できなくなり尿閉に至った経過です。
選択肢の確認
a 腎動脈
誤り。腎血流が低下すれば尿産生自体が減りますが、前立腺腫大と膀胱膨満を伴う排出障害を主に説明しません。
b 腎 臓
誤り。腎実質障害による乏尿では膀胱内に大量の尿がたまるとは限りません。長期の閉塞が続けば二次的に腎障害を来す点は区別します。
c 尿 管
誤り。尿管は腎盂と膀胱をつなぐ部位です。両側閉塞なら尿量は減りますが、下腹部に充満した膀胱と前立腺所見には合いません。
d 膀 胱
本問では選びません。膀胱は尿がたまって拡張していますが、主たる原因部位は出口抵抗を増している前立腺です。
e 前立腺
正しい。腫大した弾性軟の前立腺と慢性排尿障害が、前立腺肥大症による尿閉を支持します。
覚えるポイント
無尿の訴えでも下腹部膨満があれば尿閉を疑います。尿産生の問題と尿排出の問題を分けます。
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