112F13｜第112回 医師国家試験 過去問

正答

c

この問題のポイント

加齢による生理的な変化と、神経疾患を示唆する明らかな異常所見を区別します。下肢近位筋の筋力低下は加齢に伴ってみられます。

解説

加齢では筋量や筋力が低下しやすく、腸腰筋など下肢近位筋の低下は立ち上がり、階段昇降、歩行に影響します。ただし程度は運動習慣や栄養、併存疾患によって異なり、急激な低下や左右差があれば病的原因を調べます。静止時振戦、病的反射、明確な位置覚消失などを「年齢のせい」で済ませてはいけません。腱反射の軽い変化と、膝蓋腱反射の完全消失も区別します。

選択肢の確認

a 上肢の静止時振戦
誤り。上肢の静止時振戦はパーキンソン病などを考える所見で、生理的加齢に当然みられるものではありません。

b 膝蓋腱反射の消失
誤り。アキレス腱反射は高齢者で低下することがありますが、膝蓋腱反射の消失は末梢神経障害などを検討すべき所見です。

c 腸腰筋の筋力低下
正しい。加齢に伴う筋量・筋力低下の一つとして、腸腰筋の筋力低下を認め得ます。

d Babinski徴候陽性
誤り。Babinski徴候陽性は錐体路障害を示唆する病的反射で、正常な加齢変化ではありません。

e 第3足趾の位置覚消失
誤り。足趾位置覚の明らかな消失は末梢神経・後索などの障害を考えます。加齢だけで説明せず精査します。

覚えるポイント

加齢で筋力は低下し得ますが、病的反射や明確な感覚消失を正常変化と決め付けません。