112F31｜第112回 医師国家試験 過去問

正答

d

この問題のポイント

不正性器出血は子宮・頸部・腟の病変から生じます。子宮内膜症の主症状は月経痛や慢性骨盤痛、不妊であり、相対的に出血原因となりにくい病態です。

解説

子宮内膜症は子宮内膜に類似する組織が子宮腔外で増殖する病態です。異所性病変の周期的な炎症や癒着によって月経痛、性交痛、排便痛、不妊などが生じます。病変で出血しても、その血液がそのまま腟から排出されるとは限りません。一方、頸癌・内膜癌は腫瘍表面から、萎縮性腟炎は脆弱な粘膜から、粘膜下筋腫は子宮内膜面の変化などによって性器出血を来します。「可能性が低い」であり、内膜症患者に不正出血が絶対起きないという意味ではありません。

選択肢の確認

a 子宮頸癌
選びません。子宮頸癌では接触出血や持続する不正性器出血が重要な症状になります。

b 萎縮性腟炎
選びません。エストロゲン低下で腟粘膜が薄く脆くなり、炎症や軽い刺激で出血することがあります。

c 子宮内膜癌
選びません。子宮内膜癌は閉経後出血などの不正性器出血が代表的な受診契機です。

d 子宮内膜症
正しい。主に月経に関連する疼痛や不妊を来し、他の選択肢より不正性器出血の直接原因となる可能性が低いです。

e 子宮粘膜下筋腫
選びません。子宮腔に突出する筋腫は内膜面や収縮に影響し、過多月経や不正出血を来しやすくなります。

覚えるポイント

内膜症は痛み・不妊、頸癌・内膜癌・粘膜下筋腫は出血に注目します。閉経後出血では悪性疾患の除外が必要です。