112F42｜第112回 医師国家試験 過去問

正答

c、e

この問題のポイント

関節リウマチでは滑膜の炎症を維持するサイトカインを標的にします。IL-6とTNF-αは代表的な生物学的製剤の標的です。

解説

関節リウマチでは免疫細胞や滑膜細胞が産生する炎症性サイトカインが、滑膜炎、骨・軟骨破壊、全身の炎症反応に関与します。TNFを阻害する薬やIL-6受容体を阻害する薬は、その経路を抑えて疾患活動性を改善します。IL-4・IL-5は主に2型炎症との関連が深く、アレルギー疾患の標的として重要ですが、関節リウマチの標準的な代表標的ではありません。治療選択では感染リスクなども評価し、単なる鎮痛薬とは区別します。

選択肢の確認

a IL-4
誤り。IL-4は2型免疫反応やIgE産生などに関わり、アトピー性皮膚炎・喘息などで関連経路を標的にします。RAの代表標的ではありません。

b IL-5
誤り。IL-5は好酸球の分化・生存に関わり、好酸球性喘息などの治療標的です。

c IL-6
正しい。IL-6は滑膜炎や急性期反応に関与し、IL-6受容体阻害薬などがRA治療に用いられます。

d TGF-β
誤り。TGF-βは免疫調節や線維化などに関わりますが、RAで標準的に用いる代表的なサイトカイン阻害の標的ではありません。

e TNF-α
正しい。TNF-αは炎症の増幅と関節破壊に関与し、TNF阻害薬は主要なRA治療薬群です。

覚えるポイント

RAの生物学的製剤ではTNFとIL-6経路を押さえ、IL-4・IL-5を標的とする2型炎症治療と区別します。