112F49｜第112回 医師国家試験 過去問
55歳の女性。腹部膨満感を主訴に来院した。2か月前に腹部膨満感が出現し徐々に増悪してきた。身長154cm、体重63kg。体温36.7℃。脈拍92/分、整。血圧136/86mmHg。下腹部に径10cmの腫瘤を触知する。圧痛を認めない。卵巣癌を疑い手術を施行した。肉眼的に腹腔内播種はなく腹水も認めなかった。術中迅速病理検査で右卵巣原発の類内膜腺癌と診断された。 摘出する必要がないのはどれか。
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正解: b
正答
b
この問題のポイント
卵巣癌の基本手術では腫瘍の切除と正確な進行期評価を行います。大網は播種評価の重要部位ですが、小網の一律切除は基本手術ではありません。
解説
55歳で妊孕性温存の条件は提示されず、右卵巣原発の上皮性悪性腫瘍が術中に判明しています。基本的に子宮・両側付属器切除と大網切除を含め、腹腔洗浄細胞診や腹膜評価、病型・進行期に応じたリンパ節評価などを行います。肉眼的播種や腹水がなくても微小転移を否定できません。大網は腹膜播種の好発部位として評価・切除の対象ですが、小網を病変なしに全例切除する必要はありません。
選択肢の確認
a 大 網
摘出を検討する部位です。大網は卵巣癌の腹膜播種が起こりやすく、基本手術と進行期評価に含まれます。
b 小 網
正しい。設問の「必要がない」に該当します。小網に明らかな病変がない本例で、一律に切除するのは標準的な基本手術ではありません。
c 子 宮
摘出を検討する部位です。妊孕性温存を特に選ぶ条件がなく、基本手術には子宮摘出が含まれます。
d 卵 巣
摘出が必要です。右卵巣は原発腫瘍そのものであり、通常は両側卵巣を含めた付属器切除を行います。
e 卵 管
摘出を検討する部位です。卵管は卵巣とともに付属器として切除され、病理学的評価を受けます。
覚えるポイント
卵巣癌の基本手術は子宮・両側付属器・大網を中心に進行期評価を行います。大網と小網を混同しません。
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