112F50｜第112回 医師国家試験 過去問
66歳の女性。後頸部痛の増強と左上肢のしびれとを主訴に来院した。進行肺腺癌に対して外来で抗癌化学療法を施行している。以前から頸胸椎転移による後頸部痛があり、抗癌化学療法と併行してアセトアミノフェンとオキシコドンによる疼痛治療を受けていた。良好な疼痛緩和が得られていたが、2週間前に後頸部痛の増強と新たに左上肢のしびれが出現し、睡眠も妨げられるようになったため受診した。第一胸椎レベルの軟部条件の胸部CTを別に示す。 対応として適切でないのはどれか。
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正解: d
正答
d
この問題のポイント
強オピオイド使用中に弱オピオイドを追加するより、原因評価と強オピオイドの適切な調整を行います。新たな神経症状は脊髄・神経圧迫の警告です。
解説
頸胸椎転移による痛みに新たな上肢しびれが加わっています。CTでは第1胸椎付近に骨破壊と軟部腫瘤を認め、神経根や脊髄への影響を考えます。MRIなどで圧迫・不安定性を速やかに評価し、放射線治療や脊椎外科的治療を検討します。同時にオキシコドンを増量したり、効果・副作用に応じて他の強オピオイドへ変更したりして疼痛を緩和します。弱オピオイドのコデインを上乗せしても適切な鎮痛調整にならず、副作用を増やすおそれがあります。
選択肢の確認
a 放射線療法
適切な選択肢です。骨転移痛の緩和や局所制御に用います。神経圧迫があれば緊急性を含めて検討します。
b 椎弓切除術
適切となり得ます。神経圧迫や不安定性に応じて除圧・固定などを検討します。ただし椎弓切除だけで全例解決するとは限りません。
c オキシコドンの増量
適切です。痛みの原因を評価しながら、鎮静・便秘などを監視して強オピオイドを調整します。
d リン酸コデインの追加
不適切なので正答です。強オピオイド使用中に弱オピオイドを追加するより、強オピオイドの増量・変更と原因治療を行います。
e オピオイドローテーション
適切です。十分な鎮痛が得られない、または副作用が問題となる場合に、換算と交差耐性へ配慮して他のオピオイドへ変更します。
覚えるポイント
骨転移痛の増悪＋神経症状は圧迫病変を急いで評価します。弱オピオイド追加で原因治療を遅らせません。
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