112F56｜第112回 医師国家試験 過去問
28歳の女性。発熱、手指の関節痛および皮疹を主訴に来院した。2か月前から両手指の関節痛を自覚し、2週間前から頰部に円板状の皮疹が出現するようになったため受診した。体温38.3℃。脈拍84/分、整。血圧120/80mmHg。呼吸数18/分。両手関節の腫脹と圧痛とを認める。尿所見：蛋白（−）、潜血（−）。血液所見：Hb 11.1g/dL、白血球3,000（好中球70％、単球4％、リンパ球26％）、血小板11万。血液生化学所見：尿素窒素10mg/dL、クレアチニン0.5mg/dL。免疫血清学所見：CRP 0.2mg/dL、リウマトイド因子〈RF〉陰性、抗核抗体1,280倍（基準20以下）、抗dsDNA抗体84IU/mL（基準12以下）、CH50 12U/mL（基準30～40）、C3 33mg/dL（基準52～112）、C4 7mg/dL（基準16～51）。 この患者に対する説明として適切なのはどれか。
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正解: b
正答
b
この問題のポイント
若年女性の皮疹・関節炎・血球減少、抗dsDNA抗体陽性と低補体は活動性SLEを支持します。妊娠は病状を安定させて計画します。
解説
発熱、円板状皮疹、関節腫脹に加え、白血球と血小板が減少しています。抗核抗体高値、抗dsDNA抗体高値、補体低下はSLEに合い、腎所見が陰性でも全身疾患として評価します。活動性の高い時期の妊娠は母体の増悪や妊娠合併症の危険があるため、安定した状態を保ち、妊娠と両立する薬剤へ調整してから計画します。避妊を含めた相談は妊娠を永久に禁止する意味ではありません。紫外線を避け、感染予防にも配慮します。
選択肢の確認
a 「関節が変形する可能性が高いです」
誤り。SLEの関節炎は通常、RAのような骨びらん性の関節破壊を主としません。変形の可能性が高いと一律に説明するのは不適切です。
b 「病状が安定するまで妊娠は避けてください」
正しい。活動性を抑えて安定期に入り、薬剤や臓器障害、抗体の評価を行ってから妊娠を計画することが大切です。
c 「メトトレキサートというお薬を初めに使います」
誤り。SLE治療は病型・重症度に応じ、ヒドロキシクロロキンやステロイドなどを検討します。MTXを全例の第一選択とするものではありません。
d 「今後インフルエンザワクチンの接種は避けてください」
誤り。不活化インフルエンザワクチンは感染予防として一般に検討されます。免疫抑制中の生ワクチンの注意と混同しません。
e 「皮疹を良くするためにできるだけ日光浴をしてください」
誤り。紫外線は皮疹や全身症状の増悪因子になり得るため、日光曝露を増やすのでなく遮光を指導します。
覚えるポイント
SLEの妊娠は安定期に計画し、病勢・薬剤・母児のリスクを事前に整えます。紫外線対策と感染予防も重要です。
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