112F60｜第112回 医師国家試験 過去問
38歳の男性。生来健康であったが、2週間前から黄疸と右季肋部痛が出現したため来院した。喫煙歴はなく、飲酒は機会飲酒。20歳から印刷工場で印刷作業に従事している。腹部超音波検査を施行したところ、肝門部に腫瘤が認められた。 診断のために聴取すべきなのはどれか。
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正解: e
正答
e
この問題のポイント
若年の胆道癌と長年の印刷業務の組合せでは、職業性の有機溶剤曝露を詳しく確認します。作業歴は期間・物質・濃度・防護まで具体化します。
解説
38歳で黄疸と肝門部腫瘤があり、胆管癌を疑います。印刷作業、特に洗浄などで使用された1,2-ジクロロプロパン等への曝露と胆管癌の関連が知られています。18年間の作業歴があるため、過去に使った溶剤の商品名・成分、使用工程、換気、保護具、曝露期間を確認することが診断と職業関連性評価に重要です。現在使っている物質だけでなく、以前の作業環境までさかのぼります。喫煙や時間外労働の情報だけでは、この特徴的な関連を評価できません。
選択肢の確認
a 職場の分煙状況
誤り。受動喫煙対策も大切ですが、印刷作業と肝門部胆管腫瘍の関連を調べる最優先の質問ではありません。
b 最近5年間の健診受診の状況
誤り。健診結果は経過確認に役立ちますが、原因となり得る職業曝露の種類を直接明らかにはできません。
c 最近3か月の時間外勤務の状況
誤り。長時間労働の評価は必要に応じて行いますが、胆管癌に関連する化学物質曝露を把握する質問ではありません。
d 作業時の防塵マスクの使用状況
誤り。防塵マスクは粉じん対策であり、有機溶剤蒸気への防護を保証しません。まず使用した物質を特定する必要があります。
e 過去に作業で使用した有機溶剤の種類
正しい。職業性胆管癌に関わる有機溶剤曝露を評価するため、過去の使用物質と作業状況を詳しく聞きます。
覚えるポイント
疾患と職業の特徴が結び付いたら、現在の職種名だけでなく過去の物質・作業内容を具体的に聴取します。
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