112F63｜第112回 医師国家試験 過去問
72歳の女性。家屋の火災によって熱傷を負い救急車で搬入された。呼吸困難を訴えたため、酸素投与下に搬送された。意識は清明。体温36.8℃。心拍数120/分、整。血圧150/84mmHg。呼吸数26/分。SpO2 96％（マスク6L/分酸素投与下）。熱傷部位は顔面および両前腕に限られ、前頸部やその他の部位は受傷していない。顔の表面と口腔内には煤が付着しており、鼻毛は焦げている。発語はできるが、嗄声であり、呼吸困難を引き続き訴えている。 行うべき気道確保はどれか。
解答・解説を見る
正解: a
正答
a
この問題のポイント
顔面熱傷、口腔内の煤、鼻毛の焦げ、嗄声と呼吸困難は吸入損傷と進行する気道浮腫を疑う所見です。閉塞が完成する前に気道を確保します。
解説
火災煙への曝露後に嗄声があり、上気道粘膜の損傷が考えられます。熱傷後の浮腫は時間とともに増悪し、後になるほど挿管が難しくなるため、発語ができSpO2が保たれていても早期気管挿管を検討します。現在の酸素投与下のSpO2だけでは気道が今後保たれると判断できません。また一酸化炭素曝露では通常のパルスオキシメータが酸素化を正確に反映しないことがあるため、血液COHbなども評価します。
選択肢の確認
a 気管挿管
正しい。進行性浮腫による閉塞が起こる前に気管チューブを留置し、確実な気道・換気を確保します。
b 気管切開
第一選択ではありません。気管切開は侵襲と準備時間を要し、経口挿管が可能なこの場面で最初に選ぶ方法ではありません。
c 輪状甲状靱帯切開
第一選択ではありません。挿管も酸素化もできない状況の救済手段です。前頸部に熱傷がないことだけで優先はしません。
d 経鼻エアウェイ挿入
誤り。舌根沈下を補助する器具で、喉頭浮腫による閉塞を越えて気道を確保できません。
e ラリンジアルマスク挿入
誤り。声門上器具であり、声門・喉頭の進行性浮腫に対する確実な気道確保としては不十分です。
覚えるポイント
吸入損傷は「今話せる」だけで安心せず、浮腫が進む前に確実な気道確保を考えます。
掲載内容は受験学習用に編集しています。正式な正答・採点上の取扱いは、各試験実施機関の発表を優先してください。 情報の確認方法と訂正窓口は編集方針に掲載しています。 本サービスは診断・治療・臨床判断を目的とするものではありません。
問題文・正答・解説に誤りを見つけたら、この問題の誤りを報告する（[email protected]）までお知らせください。確認して修正します。