112F62｜第112回 医師国家試験 過去問
77歳の男性。入浴後に左眼が真っ赤になったため受診した。眼痛はないが、眼が重い感じがするという。眼脂や流涙は認めない。視力は右0.5（1.2×−0.75D）左0.6（1.2×−0.5D）で、眼圧は右14mmHg、左13mmHg。左眼の前眼部写真を別に示す。 適切な対応はどれか。
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正解: b
正答
b
この問題のポイント
結膜下出血は見た目の赤さが強くても、通常は視力低下や強い痛みを伴わず自然吸収します。眼内の緊急疾患と区別します。
解説
前眼部写真では白目の部分に鮮明な赤い出血斑があり、結膜下出血を考えます。矯正視力は左右とも1.2、眼圧は正常で、眼痛・眼脂・流涙もありません。角膜炎、急性緑内障、感染性結膜炎を強く疑う症状ではなく、基本は経過観察です。通常は時間とともに吸収されます。外傷、抗凝固薬、血圧、反復の有無などを確認し、再発や全身の出血傾向があれば背景疾患を評価します。
選択肢の確認
a 圧迫眼帯
誤り。活動性の眼外傷や止血を要する創ではなく、圧迫眼帯によって結膜下の血液の吸収が早まるわけではありません。
b 経過観察
正しい。視力と眼圧が保たれ痛みのない結膜下出血として、自然吸収を待ちます。症状変化があれば再評価します。
c 結膜下洗浄
誤り。結膜下の血液を洗い流す処置は通常不要で、侵襲による刺激・損傷が加わります。
d 眼球マッサージ
誤り。眼球マッサージの適応ではありません。不要な圧迫は眼に負担をかけます。
e 抗菌薬眼軟膏塗布
誤り。細菌感染を示す眼脂や炎症所見はなく、抗菌薬で出血を治療することはできません。
覚えるポイント
赤い眼でも、痛み・視力低下・眼圧・眼脂を確認します。典型的な結膜下出血は経過観察です。
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