113A13｜第113回 医師国家試験 過去問

正答

a 肝硬変、b 心不全

この問題のポイント

肝硬変と心不全では体内の水・Naが多くても有効循環血液量が不足し、腎がNaを保持します。水の保持が上回ると低Na血症になります。

解説

心不全では心拍出量低下、肝硬変では内臓血管拡張などにより、動脈側の有効な循環が不足します。レニン・アンジオテンシン・アルドステロン系と抗利尿ホルモンが活性化し、尿中Na排泄が低下します。水の排泄も抑えられ、希釈性の低Na血症を起こし得ます。

SIADHでは体液が軽度増えることでNa排泄が維持され、原発性副腎不全ではアルドステロン欠乏、サイアザイド使用では腎でのNa再吸収抑制により尿中Naを失います。実際の尿中Naは利尿薬、食塩摂取、腎機能などで変わるため、条件を確認して解釈します。

選択肢の確認

a 肝硬変
正しい。有効循環血液量低下に対して腎がNaを保持し、水の過剰保持で低Na血症となり得ます。

b 心不全
正しい。低心拍出に対するNa・水保持が起こり、尿中Naは低くなり得ます。

c SIADH
誤り。通常は体液量が保たれ、低Na血症でも尿中Na排泄は抑制されません。

d Addison病
誤り。アルドステロン欠乏により腎からNaを失い、尿中Naは低くなりにくい病態です。

e サイアザイド系利尿薬
誤り。腎でNa再吸収を阻害するため、薬効中は尿へのNa排泄が増えます。

覚えるポイント

• 浮腫があっても、有効循環血液量は不足していることがあります。
• 尿中Naは利尿薬の使用状況と腎機能を合わせて読みます。