113A14｜第113回 医師国家試験 過去問

正答

a 加 齢、e コンタクトレンズ長年装用

この問題のポイント

公式正答は、加齢と長年のコンタクトレンズ装用による腱膜性眼瞼下垂です。眼瞼挙筋の力を瞼へ伝える仕組みが弱くなります。

解説

加齢では眼瞼挙筋腱膜の菲薄化・伸展などが起こり、筋力があっても上眼瞼を十分に持ち上げにくくなります。長年のコンタクトレンズ装脱着に伴う牽引なども腱膜性下垂と関連します。動眼神経麻痺や重症筋無力症などの神経・筋性下垂と区別します。

注意点として、大きな霰粒腫は重みによる機械性下垂を起こし得ます。したがって、bを「眼瞼下垂の原因には絶対にならない」と覚えるのは不正確です。本問の公式正答はa・eですが、臨床では腫瘤による機械的な下垂も鑑別します。甲状腺眼症では一般に眼瞼後退、滑車神経麻痺では上斜筋の運動障害が中心です。

選択肢の確認

a 加 齢
正しい。加齢による眼瞼挙筋腱膜の変化が、腱膜性眼瞼下垂の代表的原因です。

b 霰粒腫
公式正答には含まれません。ただし大きな霰粒腫は機械性下垂を生じ得るため、原因にならないと断定しないでください。

c 甲状腺眼症
誤り。典型的には眼瞼後退や眼球突出を認めます。下垂があれば別の原因も検討します。

d 滑車神経麻痺
誤り。滑車神経は上斜筋を支配し、眼瞼挙筋を支配する動眼神経とは異なります。

e コンタクトレンズ長年装用
正しい。長年の装脱着による牽引などが腱膜性下垂に関連します。

覚えるポイント

• 腱膜性下垂の代表は加齢と長期コンタクトレンズ装用です。
• 腫瘤による機械性下垂もあり、公式選択肢を絶対的除外として覚えません。