113A19｜第113回 医師国家試験 過去問
26歳の男性。灼熱感を伴う皮疹を主訴に来院した。3日前にテニスをした後から咽頭痛と鼻汁が出現したため、市販の感冒薬を内服して就寝した。翌朝、口周囲、陰茎および足背に類円形の紅斑を生じ、次第に灼熱感を伴うようになったため受診した。再発性口唇ヘルペス、花粉症の既往がある。1年前の発熱時に足背の同一部位に紅斑を生じたが、皮疹は約1週間で軽快した。口周囲と右足背の写真を別に示す。 皮疹の原因として最も可能性が高いのはどれか。
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正解: d
正答
d 市販の感冒薬
この問題のポイント
薬を飲んだ後に、以前と同じ場所に境界のはっきりした紅斑が再発しています。固定薬疹を考え、感冒薬が最も疑わしい原因です。
解説
固定薬疹は、原因薬の再曝露によって同じ部位に皮疹を繰り返す薬剤反応です。写真では口周囲の紅斑・びらんと足背の類円形病変がみられ、陰部も好発部位です。灼熱感を伴い、治癒後に色素沈着を残すことがあります。
総合感冒薬には複数の成分が含まれるため、製品名だけでなく成分、服用時刻、過去の使用歴を確認します。原因候補を中止し、専門的に評価して再曝露を避けます。口唇ヘルペスの既往はありますが、薬剤服用と同じ部位への複数箇所の再発が固定薬疹を支持します。
選択肢の確認
a 咽頭炎
誤り。感染は服薬のきっかけですが、同一部位に繰り返す限局性皮疹は薬剤反応を強く疑います。
b 紫外線
誤り。陰茎など非露光部にも皮疹があり、単純な日光による反応では説明しにくい経過です。
c スギ花粉
誤り。花粉症は鼻・眼症状などを起こしますが、この同一部位の類円形紅斑の反復には合いません。
d 市販の感冒薬
正しい。服用後の固定した部位への皮疹再発から、感冒薬中の成分を疑います。
e 単純ヘルペスウイルス
誤り。既往はありますが、口周囲だけでなく陰部・足背の同一部位への紅斑再発と服薬歴が固定薬疹を支持します。
覚えるポイント
- 同じ薬で同じ場所に再発する皮疹は固定薬疹です。
- 市販薬も薬歴に含め、配合成分まで確認します。
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