113A22｜第113回医師国家試験過去問

50歳の男性。地震によって倒壊した家屋に半日間下敷きになっているところを救出され、救急車で搬入された。左下肢に広範な挫滅とうっ血を認める。意識は清明。心拍数100/分、整。血圧102/50mmHg。血液検査結果は現時点で不明である。直ちに行うべき治療として最も適切なのはどれか。

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正解: a

正答

a 生理食塩液の輸液

長時間の下肢圧迫後は挫滅症候群を警戒し、等張でKを含まない生理食塩液を速やかに投与して循環と腎灌流を保ちます。

損傷した筋では体液が組織へ移動し、救出後に循環血液量が不足し得ます。筋細胞からKやミオグロビンが流出し、高K血症による不整脈と急性腎障害が問題になります。検査結果を待ってから初期補液を始めるのではなく、全身評価と並行して等張液を投与します。

補液量は血圧、尿量、呼吸状態、心腎機能を繰り返し確認して調整します。心電図と電解質を早急に確認し、高K血症があれば別途緊急治療します。輸血が必要な出血を示す情報はなく、選択肢では生理食塩液が最適です。

a 生理食塩液の輸液
正しい。等張液で循環血液量を補い、Kを加えず腎灌流を維持します。

b 赤血球液-LRの輸血
誤り。大量出血や重度貧血が示されず、まず晶質液による補液を行います。必要性は追加評価します。

c 新鮮凍結血漿の輸血
誤り。凝固因子補充の適応はまだ示されておらず、初期の容量補充には用いません。

d 0.45％食塩液の輸液
誤り。低張液であり、血管内容量を速やかに回復する初期蘇生液として不適切です。

e 5％ブドウ糖液の輸液
誤り。ブドウ糖代謝後は自由水として分布し、初期の循環血液量補充に適しません。

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