113A21｜第113回 医師国家試験 過去問

正答

c 変 視

この問題のポイント

眼底の黄斑部に円形の欠損があり、OCTでも中心部の全層欠損を認めるため、黄斑円孔です。物がゆがんで見える変視が予想されます。

解説

黄斑は物を細かく見る中心視に重要です。硝子体による牽引などで中心窩の構造が乱れ、円孔が形成されると、中心の見えにくさ、直線が曲がる・途切れるなどの変視を生じます。画像では円孔の縁が持ち上がり、周囲に嚢胞状の変化がみられます。

眼圧は正常で、主な異常は黄斑部の構造です。夜間視の障害である夜盲や、視交叉障害で問題となる耳側視野欠損とは異なります。症状の確認には片眼ずつ格子を見るAmsler格子なども役立ちます。

選択肢の確認

a 羞 明
本問の最適解ではありません。羞明は角膜・ぶどう膜の炎症などでみられ、黄斑円孔に特徴的な訴えは変視です。

b 夜 盲
誤り。夜盲は暗所視を担う杆体の機能障害などで起こり、中心窩円孔の典型ではありません。

c 変 視
正しい。黄斑の形態が乱れて、直線や物の形がゆがんで見えます。

d 色覚異常
本問の最適解ではありません。色覚に影響する眼疾患はありますが、提示された円孔で典型的なのは変視です。

e 耳側視野欠損
誤り。耳側視野の欠損は視交叉病変などを考え、黄斑の局所病変とは一致しません。

覚えるポイント

• 黄斑病変は中心視力低下と変視を起こします。
• 黄斑円孔は眼底とOCTで中心窩の欠損を確認します。