113A31｜第113回医師国家試験過去問

78歳の男性。特別養護老人ホームの入所前検査で梅毒血清反応に異常がみられたため受診した。梅毒を罹患し治療を受けたことがある。RPR1倍未満（基準1倍未満）、TPHA 640倍（基準80倍未満）。明らかな皮疹を認めない。対応として適切なのはどれか。

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正解: a

正答

a 「治療の必要はありません」

梅毒治療後はRPRが陰性になっても、TPHAは長期間陽性のまま残り得ます。適切な治療歴があり再感染を疑わなければ、追加治療は不要です。

RPRは活動性や治療反応の評価に用い、治療後に低下・陰性化することがあります。一方、TPHAなどのトレポネーマ抗体は既往感染でも陽性が続くため、その高さだけで活動性や再治療の必要性を決められません。本例は治療歴があり、RPR陰性で新たな症状もありません。

実際には過去の治療が適切に完了しているか、最近の曝露、皮疹や神経・眼症状などを確認します。治療歴が不明、再曝露がある、症状が疑わしい場合は対応が変わります。既治療の陽性反応だけを理由に、活動性梅毒として届け出たり入所を制限したりするものではありません。

a 「治療の必要はありません」
正しい。本問の治療歴・RPR陰性・無症状という条件では、既往感染の抗体残存と考えます。

b 「抗核抗体検査を行います」
誤り。RPRの生物学的偽陽性を疑う状況ではなく、TPHA陽性は治療済み梅毒で説明できます。

c 「ペニシリン内服で加療を行います」
誤り。TPHA高値だけで活動性感染と判断して再治療を行う必要はありません。

d 「7日以内に保健所への届出が必要です」
誤り。治療済みの既往感染を示す所見だけでは、新たな届出対象の梅毒と判断しません。

e 「3か月後に血清抗体価の再検査を行います」
本問では不要です。再感染を疑う曝露や治療の不確かさがあれば、適切な時期の再検査を検討します。

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