113A33｜第113回 医師国家試験 過去問
38歳の女性。前胸部のつかえ感を主訴に来院した。2年前から食事摂取時に前胸部のつかえ感を自覚していたが、1か月前から症状が増悪し十分な食事摂取が困難になったため受診した。既往歴に特記すべきことはない。意識は清明。身長155cm、体重44kg。血液所見：赤血球398万、Hb 12.9g/dL、白血球6,300、血小板19万。血液生化学所見：総蛋白7.1g/dL、アルブミン4.2g/dL、総ビリルビン0.9mg/dL、AST 22U/L、ALT 19U/L、LD 195U/L（基準176～353）、クレアチニン0.8mg/dL、血糖88mg/dL、Na 140mEq/L、K 4.3mEq/L、Cl 100mEq/L。上部消化管内視鏡像及び食道造影像を別に示す。 この患者でみられる可能性が低いのはどれか。
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正解: d
正答
d 呑 酸
この問題のポイント
食道拡張と食道胃接合部の鳥のくちばし状狭窄から、食道アカラシアです。胃酸の逆流による呑酸は、他の症状に比べ典型的ではありません。
解説
食道の蠕動障害と下部食道括約筋の弛緩不全により、飲食物が胃へ通過しにくくなります。内視鏡では液体・泡の貯留、造影では拡張食道と末端の先細りがみられます。つかえ感、胸痛、体重減少を生じ、食道にたまった内容物が逆流すると夜間の咳や誤嚥につながります。
ここでいう呑酸は、胃から酸性内容物が上がる症状です。アカラシアの未消化食物の逆流とは機序が異なります。ただし、アカラシアでも胸やけや酸味を訴えることがあり、貯留食物の発酵なども関与します。「胸やけがあればアカラシアではない」と除外してはいけません。
選択肢の確認
a 誤 嚥
認め得ます。貯留した食道内容物が逆流し、気道へ入ることがあります。
b 胸 痛
認め得ます。食道拡張や異常な収縮によって胸痛を生じます。
c 咳 嗽
認め得ます。夜間の逆流や誤嚥により咳を生じることがあります。
d 呑 酸
正答。胃酸逆流としての呑酸は典型的ではありません。ただし胸やけ・酸味の訴え自体はあり得ます。
e 体重減少
認め得ます。通過障害で食事量が減少し、体重が減ることがあります。
覚えるポイント
- アカラシアは下部食道括約筋の弛緩不全と蠕動障害です。
- 貯留食物の逆流と胃酸逆流を区別します。
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