113A41｜第113回 医師国家試験 過去問
57歳の女性。下肢の皮疹を主訴に来院した。6か月前から激しい瘙痒を伴う皮疹が多発し、自宅近くの診療所で副腎皮質ステロイド外用薬を処方されているが、寛解と増悪を繰り返すため受診した。下肢の広範囲に米粒大から爪甲大の丘疹、結節が多発し、表面は紫紅色調で光沢を帯び、白色線条を伴う。既往歴に特記すべきことはない。内服している薬はない。皮膚生検を施行したところ、表皮基底細胞の液状変性と表皮直下の帯状細胞浸潤を認めた。下肢の写真及び生検組織のH-E染色標本を別に示す。 さらに確認すべき部位はどれか。
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正解: b
正答
b
この問題のポイント
瘙痒の強い紫紅色の扁平丘疹と白色線条、表皮直下の帯状炎症細胞浸潤は扁平苔癬に特徴的です。口腔粘膜病変を確認します。
解説
皮膚写真では紫紅色の丘疹が多発し、表面に細かい白色の線状模様がみられます。組織では表皮基底層の液状変性と真皮上層の帯状細胞浸潤があり、扁平苔癬を支持します。口腔では頬粘膜などに白色網状病変やびらんを伴うことがあり、自覚症状が乏しくても診察する意義があります。皮疹のみを見て湿疹として治療し続けず、粘膜・爪など関連部位や薬剤歴も確認します。難治性の口腔病変では継続的な観察が必要です。
選択肢の確認
a 頭 皮
本問では最優先ではありません。頭皮に病変を生じる亜型もありますが、一般的な皮膚扁平苔癬で頻度と診断的意義が高いのは口腔粘膜の確認です。
b 口腔粘膜
正しい。頬粘膜などの白い網状・線状病変やびらんを確認し、粘膜扁平苔癬の合併を調べます。
c 腋 窩
誤り。腋窩の観察も皮膚診察に含まれますが、本例の病理と皮疹から追加すべき代表部位ではありません。
d 背 部
誤り。全身の皮疹分布は確認しますが、扁平苔癬に特徴的な粘膜合併を確認する選択肢を優先します。
e 臍 部
誤り。臍部は特定の皮膚疾患の好発部位として参考になりますが、本例で追加すべき口腔病変に比べ診断的意義が低いです。
覚えるポイント
扁平苔癬は紫紅色・扁平・瘙痒と白色線条。皮膚病変から口腔の白い網状病変へ視野を広げます。
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