113A50｜第113回 医師国家試験 過去問
75歳の女性。外陰部の違和感と不正性器出血を主訴に来院した。発熱はなく痒みや痛みもない。52歳で閉経。左大陰唇外側に辺縁が隆起し中央に潰瘍を形成した腫瘤を認める。左外側に鼠径リンパ節を触知する。外陰部の写真を別に示す。 考えられるのはどれか。
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正解: a
正答
a
この問題のポイント
高齢女性の外陰部に辺縁隆起を伴う潰瘍性腫瘤があり、鼠径リンパ節を触れる場合は外陰癌を疑います。無痛でも悪性を除外できません。
解説
左大陰唇外側の腫瘤は中央が潰瘍化し、出血の原因となり得ます。同側鼠径リンパ節の腫大は外陰からのリンパ流を考えると転移を疑う所見です。高齢者の外陰癌は扁平上皮癌が多く、疼痛や瘙痒がないこともあります。病変の形状・部位と同側リンパ節の所見を合わせて判断します。生検で組織診断し、局所進展とリンパ節を評価します。感染性の水疱や炎症性発赤、単純な囊胞とは区別します。
選択肢の確認
a 外陰癌
正しい。年齢、潰瘍を伴う辺縁隆起性腫瘤、出血、鼠径リンパ節腫大が外陰悪性腫瘍を支持します。
b 外陰ヘルペス
誤り。典型的には疼痛を伴う小水疱・びらんが多発します。無痛の大きな潰瘍性腫瘤という本例とは合いません。
c カンジダ外陰炎
誤り。強い瘙痒、発赤、白色帯下などが中心で、辺縁隆起を持つ腫瘤と転移を疑うリンパ節所見は典型ではありません。
d 尖圭コンジローマ
誤り。通常は乳頭状・鶏冠状の疣状病変で、中央が潰瘍化した浸潤性腫瘤とは形態が異なります。
e バルトリン腺囊胞
誤り。腟入口の後側方に生じる囊胞状腫瘤が典型で、大陰唇外側の潰瘍性病変とは合いません。高齢者の新規腫瘤は悪性を慎重に除外します。
覚えるポイント
高齢者の治らない外陰部潰瘍・出血性腫瘤は生検を考えます。痛みや痒みがないことを安心材料にしません。
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