113A49｜第113回 医師国家試験 過去問
24歳の女性。不正性器出血を主訴に来院した。月経終了2日後から少量の出血が始まり10日間持続したため来院した。月経周期40～90日、不整、持続5日間。身長162cm、体重74kg。体温36.5℃。脈拍72/分、整。血圧122/68mmHg。呼吸数18/分。内診で子宮は正常大で軟、圧痛を認めない。外子宮口に少量の血液を認める。両側付属器に異常を認めない。 この時点での検査として適切でないのはどれか。
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正解: b
正答
b
この問題のポイント
生殖年齢の不正性器出血では、まず妊娠関連出血を除外し、局所病変と排卵・ホルモン異常を評価します。CTは初期検査の中心ではありません。
解説
月経周期40～90日と不整で、肥満もあり、排卵障害に伴う出血が候補になります。しかし妊娠、頸部病変、子宮内膜病変などを先に確認せず機能性と決め付けません。妊娠反応、経腟超音波、必要な性ホルモン検査、頸部の診察・細胞診などを組み合わせます。腹部造影CTはこの段階で得られる情報が限られ、放射線被曝と造影剤負担を伴い、妊娠の可能性も未評価です。まず骨盤臓器を評価しやすい超音波を用います。
選択肢の確認
a 妊娠反応
適切です。本人が月経と思っている出血が妊娠関連の場合もあるため、生殖年齢の不正出血では妊娠を確認します。
b 腹部造影CT
不適切なので正答です。初期評価で必要な妊娠・子宮内膜・排卵障害の情報を得るために造影CTを優先する根拠がありません。
c 経腟超音波検査
適切です。子宮内膜の厚さ、筋腫や卵巣の形態、妊娠関連所見などを評価できます。
d 性ホルモン検査
適切です。稀発月経の原因として排卵障害や内分泌異常を考え、時期と目的に応じてホルモンを評価します。
e 子宮頸部細胞診
適切です。子宮頸部由来の病変を鑑別し、未実施のスクリーニング状況なども踏まえて検査します。明らかな病変では必要に応じ生検も考えます。
覚えるポイント
不正出血は妊娠の除外から。月経不順があっても、器質的病変を確認してから排卵障害を評価します。
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