113A54｜第113回 医師国家試験 過去問

正答

b

この問題のポイント

画像で乳癌が疑われたら、次に病変から細胞・組織を採取して診断を確かめます。可動性の良さだけで良性と判断しません。

解説

マンモグラフィでは高濃度の腫瘤があり、辺縁に不整・放射状の変化がみられます。超音波でも辺縁不整な低エコー腫瘤を認めるため、悪性を疑って病理学的評価へ進みます。提示された選択肢では穿刺細胞診が該当します。実際の現在の乳房診療では、浸潤性の評価や受容体情報を得るため針生検などの組織診が選ばれることも多く、検査法は画像・病変の条件によって決めます。腹部CTや腫瘍マーカーで原発乳房腫瘤の確定診断を代用はできません。

選択肢の確認

a 乳管造影
誤り。乳管造影は異常乳頭分泌などで乳管内病変を評価する場合に用います。本例は分泌がなく実質内腫瘤が問題です。

b 穿刺細胞診
正しい。選択肢中で腫瘤から直接細胞を採取し、良悪性を評価する検査です。必要に応じ組織診で確定します。

c 腹部造影CT
誤り。転移検索を考える段階はありますが、まず乳房病変の診断を確定させる検体採取が必要です。

d 腫瘍マーカー測定
誤り。早期乳癌では正常のことも多く、腫瘍マーカーだけでこの腫瘤の良悪性を確定できません。

e 血中エストラジオール測定
誤り。血中エストラジオール濃度は乳房腫瘤の確定診断に用いません。腫瘍組織のホルモン受容体評価とは別です。

覚えるポイント

乳房の疑わしい画像には病理評価を続けます。血液のホルモン値と腫瘍の受容体検査を混同しません。