113A56｜第113回 医師国家試験 過去問
81歳の女性。脳梗塞後のリハビリテーションのため入院中である。細菌性肺炎を併発し、2週間前から抗菌薬による治療を受けていた。1週間前から腹痛、下痢を訴えるようになり、昨日から下痢が頻回になった。意識は清明。身長156cm、体重41kg。体温37.9℃。脈拍80/分、不整。血圧146/90mmHg。呼吸数16/分。SpO2 96％（鼻カニューラ3L/分酸素投与下）。心音に異常を認めない。両側胸部にcoarse cracklesを聴取する。腹部は平坦で、肝・脾を触知しない。左下腹部に圧痛を認める。左上下肢に不全麻痺を認める。血液所見：赤血球358万、Hb 10.9g/dL、白血球13,300、血小板19万。血液生化学所見：総蛋白5.7g/dL、アルブミン2.9g/dL、総ビリルビン0.9mg/dL、AST 26U/L、ALT 19U/L、LD 245U/L（基準176～353）、クレアチニン1.1mg/dL、血糖98mg/dL、HbA1c 7.1％（基準4.6～6.2）、Na 138mEq/L、K 3.4mEq/L、Cl 101mEq/L。CRP 3.1mg/dL。 次に行うべき検査はどれか。
解答・解説を見る
正解: d
正答
d
この問題のポイント
抗菌薬投与後の入院患者に新たな頻回下痢が出現した場合、Clostridioides difficile感染症を疑います。症状と便検査を組み合わせて判断します。
解説
高齢で入院中、抗菌薬使用の約1週間後から下痢が始まっており、腸内細菌叢の変化を背景とするC. difficile感染症に合います。発熱、腹痛、白血球増多も支持します。便中トキシンを調べ、施設の手順に応じてGDH抗原や核酸検査などを組み合わせます。無症状の保菌もあるため、陽性のみでなく下痢の臨床状況と合わせます。脱水・電解質を補正し、原因抗菌薬の必要性を見直し、接触予防策や適切な手洗いも行います。
選択肢の確認
a ベロトキシン
誤り。ベロトキシンは腸管出血性大腸菌を疑う血性下痢などで調べます。今回の抗菌薬関連下痢では優先しません。
b β-D-グルカン
誤り。β-D-グルカンは侵襲性真菌症などの補助検査で、この典型的な抗菌薬関連腸炎の原因診断には直結しません。
c 便中Helicobacter pylori抗原
誤り。H. pyloriは胃炎・消化性潰瘍などに関与し、抗菌薬投与後の急な頻回下痢を説明する第一候補ではありません。
d 便中Clostridium difficileトキシン
正しい。C. difficileによる毒素産生性腸炎を評価します。検査法の感度・保菌の可能性も踏まえて判断します。
e 結核菌特異的全血インターフェロンγ遊離測定法〈IGRA〉
誤り。IGRAは結核感染を評価する補助検査であり、急性の抗菌薬関連下痢の原因検索としては不適切です。
覚えるポイント
抗菌薬後の下痢はC. difficileを疑います。検査結果を症状と合わせ、脱水管理と感染拡大防止を並行します。
掲載内容は受験学習用に編集しています。正式な正答・採点上の取扱いは、各試験実施機関の発表を優先してください。 情報の確認方法と訂正窓口は編集方針に掲載しています。 本サービスは診断・治療・臨床判断を目的とするものではありません。
問題文・正答・解説に誤りを見つけたら、この問題の誤りを報告する（[email protected]）までお知らせください。確認して修正します。