113A62｜第113回 医師国家試験 過去問
25歳の女性。外陰部瘙痒と帯下を主訴に来院した。3日前から強い瘙痒と帯下の増量を自覚するようになった。最終月経は15日前から6日間。月経周期は29日型、整。口腔内に病変を認めない。鼠径リンパ節の腫大を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。外陰部は発赤し、帯下は酒粕様で多い。帯下の顕微鏡写真（無染色）を別に示す。 適切な治療薬はどれか。
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正解: b
正答
b
この問題のポイント
強い外陰瘙痒、発赤、酒粕状帯下と仮性菌糸を認めれば外陰腟カンジダ症を考え、抗真菌薬を用います。
解説
帯下の鏡検では酵母様の細胞と、それらがつながる仮性菌糸がみられます。強い瘙痒と白い凝乳状・酒粕状の帯下はカンジダの特徴です。常在する真菌が抗菌薬使用、妊娠、糖尿病などで増殖して症状を起こすことがあり、必ずしも性交で新たに感染したとは限りません。局所の抗真菌薬などを用い、再発例では背景因子や菌種も確認します。口腔病変がないことは、外陰腟カンジダ症を否定する理由にはなりません。
選択肢の確認
a 抗菌薬
誤り。通常の抗細菌薬はカンジダに効かず、腟内細菌叢の変化を通して真菌増殖を助長する場合があります。
b 抗真菌薬
正しい。カンジダは真菌なので、アゾール系などの抗真菌薬を病状・妊娠の有無に応じて用います。
c 抗ヘルペス薬
誤り。ヘルペスでは疼痛性の小水疱やびらんが中心で、仮性菌糸を認める酒粕状帯下とは異なります。
d 抗トリコモナス薬
誤り。トリコモナスは原虫で、泡沫状帯下や運動する虫体を手掛かりにします。本例は酵母と菌糸の形態です。
e 副腎皮質ステロイド
誤り。ステロイドだけでは原因真菌を治療できず、感染を悪化させるおそれがあります。まず原因に対する治療を行います。
覚えるポイント
酒粕状帯下＋強い瘙痒＋仮性菌糸はカンジダ。細菌・ウイルス・原虫と治療薬の対象を分けます。
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