113A63｜第113回 医師国家試験 過去問
40歳の初妊婦（1妊0産）。尿糖が陽性であったため、自宅近くの産科診療所から紹介され受診した。現在、妊娠30週。家族歴、既往歴に特記すべきことはない。身長160cm、体重62kg（妊娠前体重55kg）。体温36.7℃。脈拍88/分、整。血圧110/80mmHg。経口グルコース負荷試験〈75g OGTT〉：負荷前値：90mg/dL、1時間値：190mg/dL、2時間値：160mg/dL。HbA1c 5.4％（基準4.6～6.2）。 適切な対応はどれか。
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正解: b
正答
b
この問題のポイント
妊娠糖尿病は75gOGTTの空腹時92、1時間180、2時間153mg/dLのうち1つ以上で診断します。必要な栄養を確保しつつ食後の上昇を抑えます。
解説
空腹時90は基準未満ですが、1時間190と2時間160はともに基準以上で妊娠糖尿病です。HbA1cが正常範囲でも除外できません。食事を4～6回に分けて1回当たりの糖質負荷を小さくすると、妊娠に必要なエネルギーを保ちながら食後高血糖を抑えやすくなります。母体の過度な飢餓・ケトーシスは避けます。食事療法で目標に届かなければ日本の標準的な管理ではインスリンを検討し、母体血糖と胎児発育を合わせて観察します。
選択肢の確認
a 対応は不要である。
誤り。負荷後2点が診断基準を超えており、母児合併症を予防するため血糖管理が必要です。
b 食事は4～6分割食を推奨する。
正しい。分割食により栄養を確保しながら1回の食後血糖上昇を抑えます。回数だけでなく総量・内容も調整します。
c 食後2時間の血糖値150mg/dLを目標とする。
誤り。一般的な妊娠中の食後2時間目標は120mg/dL未満です。150mg/dLは高すぎます。
d 1日の摂取エネルギーを1,200kcalに制限する。
誤り。妊娠後期に一律1,200kcalへ強く制限するのは不適切です。標準体重、妊娠前BMI、活動量などから必要量を設定します。
e 食事療法が無効な場合は経口血糖降下薬を用いる。
誤り。本問の標準管理ではインスリンを用います。妊娠中に一般の経口薬をそのまま追加する方針ではありません。海外での薬剤選択とは区別します。
覚えるポイント
妊娠糖尿病はOGTT1点異常でも診断。分割食で食後血糖を整え、必要ならインスリンを加えます。
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