113A7｜第113回 医師国家試験 過去問

正答

d 胆 囊

この問題のポイント

直接浸潤は解剖学的な近さで考えます。胆嚢は胃体部から比較的離れており、他の選択肢より直接浸潤しにくい位置です。

解説

胃体部の前方・小弯側には肝左葉が関係し、後方には網嚢を介して膵があります。大弯には大網が連続し、胃結腸間膜を介して横行結腸とも近接します。胃癌が壁を越えて進展すると、これらに直接浸潤することがあります。

胆嚢は肝下面の右側にあり、胃体部より幽門・十二指腸側に近い構造です。本問は胃体部からの直接浸潤の起こりやすさを比較しています。遠隔転移や腹膜播種、極めて広範な進行癌による病変が胆嚢に起こらないという意味ではありません。

選択肢の確認

a 肝 臓
誤り。胃の前方・小弯側に肝左葉が近接し、直接浸潤の対象となります。

b 膵 臓
誤り。膵は胃の後方に位置し、後壁からの進展で浸潤し得ます。

c 大 網
誤り。大網は胃大弯から連続しており、浸潤・進展を受けやすい構造です。

d 胆 囊
正答。胆嚢は胃体部から相対的に離れ、他の選択肢より直接浸潤しにくい位置です。

e 横行結腸
誤り。胃結腸間膜を介して近接し、進行癌が直接浸潤することがあります。

覚えるポイント

• 胃後方は膵、大弯側は大網・横行結腸を対応させます。
• 直接浸潤は、血行性転移や腹膜播種と区別します。