113A8｜第113回 医師国家試験 過去問

正答

e 副腎皮質ステロイド外用

この問題のポイント

妊娠中の尋常性乾癬では、病変の程度をみながら適切な強さ・量のステロイド外用を選びます。妊娠10週に全身性レチノイドを使ってはいけません。

解説

局所治療で対応できる乾癬では、妊娠中にも使用経験のあるステロイド外用が選択肢中で最も適切です。強さ、塗布面積、期間を必要最小限に調整し、漫然と強力な製剤を大量使用しないようにします。保湿も併用します。

全身性ビタミンA誘導体には強い催奇形性があり、内服PUVAも妊娠中の選択として不適切です。現在、生物学的製剤の一部は病勢や妊娠時期に応じて使用を検討できるため、「妊娠中はすべて絶対禁忌」とはしません。ただし、重症度などの追加条件がない本問では外用ステロイドをまず選びます。

選択肢の確認

a 内服PUVA療法
誤り。光感受性薬を内服するPUVAは妊娠中の基本治療として選びません。必要時の紫外線療法では別の方法を検討します。

b 生物学的製剤注射
本問の最適解ではありません。現在は薬剤別に妊娠中の使用を検討する場合がありますが、まず適切な局所治療を選びます。

c ビタミンA誘導体内服
誤り。全身性レチノイドは催奇形性があり、妊娠中に使用しません。

d 活性型ビタミンD3外用
本問の最適解ではありません。使用の必要性、範囲、安全性情報を慎重に検討し、ステロイド外用を優先します。

e 副腎皮質ステロイド外用
正しい。強さと使用量を調整した外用ステロイドは、妊娠中の局所治療の基本選択です。

覚えるポイント

• 妊娠中の乾癬は、局所治療を適切な強さと量で行います。
• レチノイド内服は妊娠中に使用せず、生物学的製剤は一括りに判断しません。