113B21｜第113回 医師国家試験 過去問

正答

e 胸腔ドレーン挿入

この問題のポイント

緊張性気胸は胸腔内圧の上昇で静脈還流と心拍出量が低下する緊急病態です。直ちに胸腔を減圧し、胸腔ドレーンで空気を排出します。

解説

胸腔に空気がたまり続けると肺が虚脱し、縦隔や大血管が圧迫されます。呼吸不全に閉塞性ショックが加わるため、鎮痛や経過観察だけで待てません。重い呼吸・循環障害があり臨床的に疑う場合は画像の確定を待たずに減圧します。

現場の条件によっては針による緊急減圧や胸腔開放を先行し、その後ドレーンを留置します。選択肢の中では胸腔ドレーン挿入が適切です。減圧前の陽圧換気は胸腔内への空気流入を増やし、状態をさらに悪化させるおそれがあります。

選択肢の確認

a 鎮痛薬投与
誤り。疼痛への配慮は必要ですが、胸腔内圧を下げなければ呼吸・循環障害は解決しません。

b 抗不安薬投与
誤り。呼吸困難を不安として扱って鎮静すると、換気低下を招き根本治療を遅らせます。

c 人工呼吸器装着
誤り。減圧前の陽圧換気は緊張性気胸を悪化させ得ます。まず胸腔の減圧が必要です。

d 緊急胸腔鏡下手術
誤り。根治手術が必要な場合はありますが、まず救命のために迅速な減圧・ドレナージを行います。

e 胸腔ドレーン挿入
正しい。胸腔の空気を排出し、上がった胸腔内圧を下げます。状況に応じて緊急減圧を先行します。

覚えるポイント

• 緊張性気胸は呼吸不全＋閉塞性ショックを起こします。
• 生命危機があれば画像を待たず減圧し、陽圧換気の前に対応します。